2) между прямой и сигмовидной кишками
3) вблизи правого и левого изгибов ободочной кишки (+)
4) между илеоцекальным клапаном и слепой кишкой
Сфинктер Кеннона, чаще обозначаемый как сфинктер Кеннона—Бёма, относится к функциональным сфинктерным зонам ободочной кишки. Он располагается в области обоих изгибов — печёночного справа и селезёночного слева, на границе восходящей и поперечной, а также поперечной и нисходящей ободочной кишки. Поэтому правильным является указание на близость к правому и левому изгибам ободочной кишки.
Это не обязательно чётко отграниченное анатомическое мышечное кольцо, подобное внутреннему анальному сфинктеру, а участок повышенного тонуса циркулярного мышечного слоя и координированной моторики. Сфинктерная зона участвует в сегментации кишечника, дозированном продвижении содержимого и временном разделении моторных отделов. При эндоскопии изгибы ободочной кишки выглядят как ангулированные участки с физиологическим сужением просвета; кратковременный спазм в этой области не следует автоматически расценивать как органический стеноз.
Локализация сфинктера Кеннона позволяет отличать его от других сфинктерных и клапанных образований пищеварительного тракта. Илеоцекальный клапан находится между терминальным отделом подвздошной кишки и слепой кишкой, сфинктер О’Бейрна — в ректосигмоидной зоне, а анальные сфинктеры — в пределах анального канала. При подозрении на патологическое сужение оценивают его постоянство, состояние слизистой оболочки и возможность прохождения эндоскопа после осторожной инсуффляции.
| Структура или зона | Локализация | Тип образования | Основная функция | Эндоскопические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Сфинктер Кеннона—Бёма | Печёночный и селезёночный изгибы ободочной кишки | Функциональная сфинктерная зона | Сегментация и регулирование продвижения кишечного содержимого между отделами ободочной кишки | Ангуляция просвета, умеренное преходящее сужение, обычно неизменённая слизистая |
| Илеоцекальный клапан | Граница терминального отдела подвздошной кишки и слепой кишки | Анатомический клапанный аппарат | Регуляция перехода содержимого в слепую кишку и ограничение его рефлюкса в подвздошную кишку | Губовидное или щелевидное отверстие в области купола слепой кишки |
| Сфинктер О’Бейрна | Ректосигмоидный переход | Функциональная сфинктерная зона | Координация перехода содержимого из сигмовидной кишки в прямую кишку | Изменение направления оси кишки; функциональное сужение без опухолевой инфильтрации |
| Внутренний анальный сфинктер | Анальный канал | Анатомический сфинктер из гладкой мускулатуры | Основная составляющая непроизвольного тонуса и удержания кишечного содержимого | Расположен в пределах анального канала, не относится к ободочной кишке |
| Наружный анальный сфинктер | Анальный канал | Поперечнополосатый произвольный сфинктер | Волевой контроль дефекации и дополнительное удержание содержимого | Оценивается преимущественно функционально; анатомически отделён от зон изгибов ободочной кишки |
| Органический стеноз ободочной кишки | Любой отдел, в том числе область изгибов | Патологическое фиксированное сужение | Не выполняет физиологической функции; нарушает пассаж | Стойкое сужение, изменение слизистой, ригидность стенки, опухоль, воспалительная инфильтрация или рубцовая деформация |
При колоноскопии прохождение печёночного и селезёночного изгибов требует контроля ротации аппарата, дозированной инсуффляции и, при необходимости, изменения положения пациента. Применение углекислого газа или водной иммерсии может уменьшать перерастяжение кишки и дискомфорт. Сопротивление в зоне изгиба оценивают осторожно: грубое форсирование продвижения повышает риск травмы и перфорации.