2) соматоформного болевого расстройства
3) депрессивного расстройства (+)
4) тревожно-фобического расстройства
Ангедония — выраженное снижение или утрата способности испытывать удовольствие от деятельности, которая ранее приносила положительные эмоции. Она относится к ключевым диагностическим признакам депрессивного эпизода: наряду со сниженным настроением ангедония отражает патологическое уменьшение интереса, мотивации и эмоциональной реактивности. В современных классификациях для диагностики депрессивного расстройства необходимо наличие сниженного настроения и/или утраты интереса и удовольствия в сочетании с другими симптомами, сохраняющимися большую часть дня на протяжении установленного диагностического периода.
Патогенез ангедонии связывают с нарушением работы системы вознаграждения, включающей вентральный стриатум, прилежащее ядро, префронтальную кору и мезолимбические дофаминергические пути. При депрессии изменяются предвосхищение удовольствия, мотивация к получению вознаграждения и субъективное переживание положительных стимулов. Симптом обычно сопровождается снижением активности, утомляемостью, нарушениями сна и аппетита, чувством безнадёжности, снижением концентрации и, в тяжёлых случаях, суицидальными мыслями.
Ангедония не является полностью специфичной для депрессии и может встречаться при шизофрении, посттравматическом стрессовом расстройстве, зависимостях и некоторых неврологических заболеваниях. Поэтому диагностическое значение имеет её сочетание с устойчивым снижением настроения, продолжительностью симптомов, нарушением повседневного функционирования и отсутствием более вероятной соматической, неврологической или фармакологической причины.
| Состояние | Характер ведущих проявлений | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Депрессивное расстройство | Ангедония, сниженное настроение, утрата мотивации | Устойчивость симптомов, суточные колебания, утомляемость, нарушения сна, чувство вины и безнадёжности |
| Тревожно-фобическое расстройство | Страх, тревога, избегание определённых ситуаций | Способность получать удовольствие обычно сохраняется вне ситуаций, вызывающих тревогу |
| Соматоформное болевое расстройство | Стойкая боль и выраженная фиксация на телесных ощущениях | Ведущим симптомом является боль, не полностью объясняемая соматической патологией; ангедония вторична или отсутствует |
| Расстройства пищевого поведения | Патологическая озабоченность массой тела, питанием и образом тела | Диагностическое ядро связано с пищевым поведением и контролем массы тела, а не с генерализованной утратой удовольствия |
| Шизофрения с негативной симптоматикой | Снижение мотивации, эмоционального выражения и социального интереса | Сочетание с алогией, аволицией, уплощённым аффектом и возможными психотическими симптомами |
| Неврологические и соматические заболевания | Снижение интереса и активности на фоне органической патологии | Связь с болезнью Паркинсона, эндокринными нарушениями, хронической болью, лекарственной терапией или употреблением психоактивных веществ |
Выраженность ангедонии оценивают не только по жалобам пациента, но и по изменению его реального поведения, социальной активности и способности испытывать положительные эмоции. Симптом может сохраняться дольше, чем подавленное настроение, и ассоциируется с более значительным функциональным снижением. Его динамика служит важным показателем эффективности психотерапии и фармакотерапии. При выявлении ангедонии необходимо также оценивать суицидальный риск, поскольку утрата положительных перспектив может сопровождаться чувством безысходности.