2) генерализованном тревожном расстройстве (+)
3) хроническом бредовом расстройстве
4) остром полиморфном психотическом расстройстве с симптомами шизофрении
Правильный ответ — генерализованное тревожное расстройство. Астенический синдром включает патологическую утомляемость, ощущение физической и психической слабости, снижение работоспособности, трудности концентрации, нарушения сна и повышенную истощаемость при обычной нагрузке. При генерализованном тревожном расстройстве длительное, трудно контролируемое беспокойство по нескольким сферам жизни поддерживает постоянное состояние психофизиологического напряжения, поэтому астенические проявления нередко присоединяются как сопутствующий синдром или коморбидное расстройство.
Основной механизм связан с хронической гиперактивацией вегетативной и стресс-регулирующей систем, постоянным мышечным напряжением, нарушением сна и переработкой большого объёма тревожных стимулов. В результате формируются истощаемость, снижение когнитивной продуктивности, раздражительность и ощущение нехватки энергии. Утомляемость, нарушения концентрации, раздражительность, мышечное напряжение и расстройства сна относятся к характерным ассоциированным проявлениям генерализованного тревожного расстройства; в DSM-5 утомляемость входит в перечень симптомов, сопровождающих тревогу.
При острой закрытой черепно-мозговой травме астения также возможна, но обычно рассматривается как последствие органического повреждения или посткоммоционного состояния, а не как типичная психическая коморбидность. При хроническом бредовом расстройстве и остром полиморфном психотическом расстройстве ведущими являются бредовые, галлюцинаторные и дезорганизованные расстройства; астения может возникать вторично, например после психотического эпизода, но не определяет клиническую картину. Поэтому именно генерализованное тревожное расстройство наиболее закономерно ассоциируется с астеническими нарушениями.
| Состояние | Роль астении | Ключевые дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Генерализованное тревожное расстройство | Частый сопутствующий синдром или коморбидное астеническое расстройство | Постоянное беспокойство, трудность контроля тревоги, мышечное напряжение, нарушения сна, утомляемость и снижение концентрации |
| Астенический синдром | Ведущий клинический комплекс симптомов | Патологическая утомляемость и слабость преобладают над тревогой или психозом; требуется исключение соматических, неврологических и лекарственных причин |
| Депрессивный эпизод | Часто сопровождается снижением энергии | Определяющими становятся стойкое снижение настроения, ангедония, чувство вины, безнадёжность, психомоторные и суицидальные симптомы |
| Острая закрытая черепно-мозговая травма | Возможна как посттравматическая или органическая астения | Связь с травмой, головная боль, головокружение, когнитивное замедление, нарушения сознания или очаговая неврологическая симптоматика |
| Хроническое бредовое расстройство | Не относится к ведущим проявлениям | Стойкая систематизированная бредовая идея при относительной сохранности поведения и аффекта вне содержания бреда; астения неспецифична |
| Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении | Может быть вторичной и преходящей | Острое начало, полиморфные бредовые и галлюцинаторные переживания, дезорганизация; астения не является диагностическим ядром |
| Соматические и лекарственные причины | Могут имитировать или усиливать астенические жалобы | Анемия, заболевания щитовидной железы, инфекции, нарушения сна, действие седативных препаратов требуют исключения до подтверждения психогенной природы симптомов |
Диагностически важно установить, что астения возникла на фоне тревожного паттерна, а не предшествует ему или объясняется органическим заболеванием. Следует также отличать астению от депрессивной анергии и негативной симптоматики шизофренического спектра. Лечение обычно включает когнитивно-поведенческую психотерапию, коррекцию сна и режима активности, а при необходимости — антидепрессанты группы СИОЗС или СИОЗСН. При сохранении выраженной слабости после уменьшения тревоги требуется повторная оценка соматического и неврологического статуса.