2) возбуждением и повышенной активностью
3) агрессивностью и возбудимостью
4) приливом сил и усилением либидо
Астеническое состояние представляет собой синдром патологической утомляемости и снижения энергетического ресурса. Для него характерны быстрая истощаемость при обычной физической или умственной нагрузке, ощущение нехватки сил, уменьшение работоспособности и потребность в более длительном отдыхе. Субъективная слабость при этом не равнозначна мышечной парезу: объективная сила может сохраняться, но выполнение привычной деятельности требует непропорционально больших усилий.
В основе астении лежит нарушение адаптационных возможностей организма и регуляции процессов бодрствования, сна и восстановления после нагрузки. Утомление нередко нарастает к концу дня, а сон не обеспечивает полного восстановления. Дополнительными проявлениями могут быть раздражительность, эмоциональная лабильность, снижение концентрации внимания, головная боль, повышенная чувствительность к обычным сенсорным раздражителям и расстройства сна. Такое состояние встречается при соматических и неврологических заболеваниях, после инфекций, при хроническом стрессе и в структуре психических расстройств.
Возбуждение, агрессивность, выраженное повышение активности, прилив сил и усиление либидо не относятся к определяющим признакам астении. Подобный комплекс более характерен для состояний с повышенным уровнем психомоторной активации, включая маниакальные и некоторые органические синдромы. Поэтому сочетание утомляемости и слабости является клинически наиболее специфичным ориентиром при распознавании астенического синдрома.
| Клинический признак | Астеническое состояние | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Энергия и работоспособность | Снижены; привычная нагрузка быстро приводит к истощению | При мании активность и продуктивность субъективно или объективно повышены |
| Характер утомления | Возникает после небольшой нагрузки, часто усиливается во второй половине дня | При обычной усталости восстановление после отдыха обычно полное и быстрое |
| Эффект отдыха и сна | Отдых приносит лишь частичное облегчение; возможен неосвежающий сон | При депрессии также характерно снижение восстановления, но обычно присоединяются стойкое снижение настроения и ангедония |
| Когнитивные функции | Снижаются концентрация внимания, темп переработки информации, устойчивость к умственной нагрузке | При делирии ведущими являются острое нарушение внимания и дезориентация |
| Эмоциональные и вегетативные проявления | Раздражительность, эмоциональная лабильность, головная боль, нарушения сна, повышенная чувствительность | Агрессивность и выраженное психомоторное возбуждение требуют поиска иных синдромов или причин |
| Объективная мышечная сила | Может сохраняться, несмотря на выраженное ощущение нехватки сил | При неврологическом дефиците выявляются парезы, патологические рефлексы или другие объективные признаки |
Астения является синдромом, а не самостоятельным этиологическим диагнозом, поэтому при её выявлении необходимо оценивать соматические, неврологические, психические и лекарственные факторы. Диагностическая оценка включает анализ динамики симптомов, связи с нагрузкой и качеством сна, а также исключение депрессии, тревожных расстройств, маниакального эпизода и органических заболеваний. Лечение определяется причиной и может включать коррекцию основного заболевания, нормализацию режима сна и нагрузки, психотерапевтическую поддержку и рациональную фармакотерапию.