2) эпизодическая (пароксизмальная) тревога
3) распространенная и устойчивая тревога (+)
4) фазная, сезонная смена фона настроения
При генерализованном тревожном расстройстве тревога имеет диффузный, свободно плавающий характер: она распространяется на несколько сфер жизни и не ограничивается конкретным объектом или отдельной ситуацией. Переживания сохраняются длительно, возникают большую часть дней и с трудом поддаются контролю; обычно они сопровождаются внутренним напряжением, беспокойством, утомляемостью, нарушением концентрации, раздражительностью, мышечным напряжением и расстройствами сна. В диагностических классификациях существенными признаками также являются клинически значимый дистресс или снижение социального и профессионального функционирования.
В отличие от панического расстройства, при котором тревога достигает максимума в виде кратковременных повторяющихся приступов, для генерализованного тревожного расстройства характерен постоянный или длительно рецидивирующий тревожный фон. Эксплозивность с дисфорией относится преимущественно к нарушениям эмоциональной регуляции и импульсивному поведению, а фазная или сезонная смена настроения требует оценки аффективного расстройства. Таким образом, наиболее специфическим признаком является именно распространенная и устойчивая тревога, обычно сохраняющаяся в течение нескольких месяцев и не объясняемая действием веществ, соматическим заболеванием или другим психическим расстройством.
| Состояние | Преимущественный характер симптоматики | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Генерализованное тревожное расстройство | Постоянное беспокойство по поводу нескольких жизненных обстоятельств | Трудность контроля тревоги, соматовегетативные проявления, хроническое течение |
| Паническое расстройство | Повторные внезапные приступы интенсивного страха или дискомфорта | Пароксизмальное начало, быстрое достижение пика, страх смерти, потери контроля или повторения приступа |
| Фобическое тревожное расстройство | Тревога, связанная с определенным объектом или ситуацией | Избегание фобического стимула; вне контакта с ним тревога обычно существенно уменьшается |
| Депрессивный эпизод | Стойкое снижение настроения и утрата интересов | Доминируют гипотимия, ангедония, чувство вины, психомоторные и биологические симптомы депрессии |
| Биполярное аффективное расстройство | Фазная смена депрессивных и маниакальных или гипоманиакальных состояний | Эпизодичность, повышенное или раздражительное настроение, сниженная потребность во сне, ускорение мышления и активности в мании |
| Органические и соматогенные тревожные состояния | Тревога как проявление заболевания или воздействия вещества | Связь с тиреотоксикозом, аритмией, неврологической патологией, стимуляторами или лекарственными средствами; необходима медицинская оценка причины |
Диагностика ГТР основывается на клиническом интервью, оценке длительности и распространенности тревоги, выраженности функциональных нарушений и исключении альтернативных причин. Для оценки тяжести могут применяться стандартизированные шкалы, например шкала генерализованной тревоги GAD-7, однако она не заменяет клиническую диагностику. Лечение обычно включает когнитивно-поведенческую психотерапию и, при показаниях, фармакотерапию препаратами первой линии, прежде всего селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или серотонина и норадреналина.