2) невротические связанные со стрессом, соматоформные расстройства (+)
3) психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
4) шизофрения, шизотипическое расстройство и бредовые расстройства
Правильный ответ обусловлен структурой МКБ-10: диссоциативные (конверсионные) расстройства кодируются в рубрике F44, которая входит в блок F40–F48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства . Категория другие диссоциативные (конверсионные) расстройства соответствует коду F44.8. Эти состояния характеризуются нарушением нормальной интеграции памяти, осознания собственной идентичности, непосредственных ощущений и произвольного контроля движений, при этом клинические проявления не объясняются в достаточной степени органическим заболеванием.
Конверсионная симптоматика может проявляться двигательными, чувствительными, судорожноподобными и другими неврологическими феноменами, которые функционально связаны с психогенными факторами и не соответствуют анатомо-физиологическим закономерностям органического поражения нервной системы. Для диагностики принципиально важно исключить неврологические, соматические заболевания, действие психоактивных веществ и другие психические расстройства. В МКБ-10 диссоциативные и конверсионные проявления рассматриваются в единой группе, поскольку предполагается нарушение психической интеграции и функциональное преобразование психологического конфликта или стресса в клиническую симптоматику.
Рубрики органических психических расстройств, расстройств вследствие употребления психоактивных веществ и шизофренического спектра имеют иные этиологические и диагностические основания. При органических расстройствах ведущим является установленное заболевание или повреждение головного мозга; при расстройствах вследствие употребления веществ имеется причинная связь с интоксикацией, зависимостью или синдромом отмены; при шизофрении и бредовых расстройствах основными являются нарушения мышления, восприятия, аффекта и оценки реальности. Поэтому отнесение F44.8 к невротическим и связанным со стрессом расстройствам соответствует классификационному принципу МКБ-10.
| Диагностический аспект | Характеристика |
|---|---|
| Код МКБ-10 | F44.8 — другие диссоциативные (конверсионные) расстройства |
| Классификационный блок | F40–F48 — невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства |
| Основной клинический принцип | Нарушение интеграции психических функций и/или произвольного контроля движений и ощущений |
| Связь со стрессом | Симптомы нередко возникают в связи с психотравмирующей ситуацией, конфликтом или выраженным эмоциональным напряжением |
| Отличие от органической патологии | Не выявляется достаточного структурного или физиологического поражения, способного полностью объяснить симптоматику |
| Отличие от расстройств вследствие употребления ПАВ | Отсутствует определяющая причинная связь симптомов с интоксикацией, отменой или хроническим воздействием психоактивного вещества |
| Отличие от психотических расстройств | Конверсионные и диссоциативные симптомы сами по себе не предполагают характерных для психоза стойких бредовых идей, галлюцинаций или выраженной дезорганизации мышления |
Диагноз диссоциативного (конверсионного) расстройства устанавливается после полноценной клинической оценки и исключения заболеваний, способных имитировать функциональные симптомы. Наличие психогенной связи поддерживает диагноз, но не должно заменять соматическое и неврологическое обследование. В современной практике особенно важны положительные клинические признаки функционального расстройства, то есть внутренняя несогласованность симптома с известными закономерностями органической патологии. Лечение обычно включает психотерапевтические вмешательства, разъяснение функциональной природы симптомов и терапию сопутствующих тревожных, депрессивных или стрессовых состояний.