2) эмоциональная холодность по отношению к другим людям
3) наличие панических атак в местах большого скопления людей
4) наличие навязчивых мыслей, в связи с переутомлением
Характерным проявлением диссоциативного расстройства идентичности (прежнее название — расстройство множественной личности) является переход от одного диссоциативного состояния идентичности к другому. Такие состояния могут отличаться особенностями самовосприятия, поведения, эмоциональных реакций, речи, воспоминаний и отношения к окружающим. Переключение нередко воспринимается как внезапное и сопровождается ощущением утраты контроля, а также фрагментарными или выраженными провалами памяти на события, происходившие в период активности другого состояния.
В основе расстройства лежит патологическая диссоциация — нарушение интеграции сознания, памяти, идентичности, эмоций и восприятия себя. В современной диагностике учитывается наличие двух или более относительно устойчивых состояний идентичности с прерывистостью чувства собственного я и агентности, повторяющимися диссоциативными амнезиями и клинически значимым дистрессом либо нарушением функционирования. Данное явление не следует отождествлять с преднамеренной симуляцией или обычной сменой настроения; чаще оно рассматривается как защитный механизм, формирующийся в контексте тяжелой, нередко детской психотравматизации.
Эмоциональная холодность более типична для шизоидных или некоторых личностных паттернов, панические приступы в местах скопления людей — для панического расстройства с агорафобией, а навязчивые мысли и действия — для обсессивно-компульсивного расстройства. Эти симптомы сами по себе не указывают на диссоциативное расстройство идентичности, если отсутствуют признаки нарушения непрерывности идентичности и памяти.
| Признак или состояние | Ключевая клиническая характеристика | Отличие от диссоциативного расстройства идентичности |
|---|---|---|
| Диссоциативное расстройство идентичности | Чередование двух или более состояний идентичности, дискретные изменения поведения и самовосприятия, провалы памяти | Нарушена интеграция идентичности и автобиографической памяти; переключение между состояниями является центральным симптомом |
| Диссоциативная амнезия | Неспособность вспомнить важные автобиографические сведения, обычно связанные с травматическими событиями | Нет обязательного устойчивого чередования различных состояний идентичности |
| Паническое расстройство с агорафобией | Повторные панические атаки, страх их повторения и избегание ситуаций, из которых трудно уйти или получить помощь | Имеет тревожно-вегетативную симптоматику, но не вызывает смены идентичности |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | Навязчивые мысли и/или повторяющиеся действия, воспринимаемые как чрезмерные или нежелательные | Сохраняется непрерывность идентичности; обсессии не являются отдельным состоянием личности |
| Шизофрения | Психоз, бред, галлюцинации, расстройства мышления и негативные симптомы | Голоса и необычное поведение не означают наличие отдельных идентичностей; механизм расстройства иной |
| Симуляция | Преднамеренное предъявление ложных симптомов ради внешней выгоды | При диссоциативном расстройстве симптомы не являются сознательно конструируемыми и сопровождаются нарушением функционирования |
Диагностика требует длительного клинического наблюдения и исключения психотических, неврологических, токсических и медицинских причин нарушений памяти и поведения. Важное значение имеют сведения пациента и близких, оценка диссоциативных симптомов и анализ травматического опыта с соблюдением принципов безопасности. Лечение обычно включает травма-фокусированную психотерапию, направленную на стабилизацию, интеграцию опыта и повышение согласованности состояний идентичности. Лекарственные средства применяются преимущественно для коррекции сопутствующих депрессивных, тревожных, посттравматических и иных симптомов.