2) когнитивно-аналитической психотерапии А. Риле
3) мультимодальной психотерапии А. Лазаруса
4) рационально-эмотивной терапии А. Эллиса (+)
Правильный ответ — рационально-эмотивная терапия (РЭТ) А. Эллиса, современный вариант которой обычно обозначают как рационально-эмотивно-поведенческую терапию. Согласно ее модели, эмоциональные и поведенческие нарушения определяются не столько самим неблагоприятным событием, сколько его субъективной интерпретацией. В модели ABC событие активирующего типа (A, activating event) через систему убеждений (B, beliefs) приводит к эмоциональным и поведенческим последствиям (C, consequences). Поэтому одна и та же ситуация может вызывать у разных людей различную выраженность тревоги, депрессии, гнева или избегания.
Патогенными считаются иррациональные убеждения, построенные по типу абсолютных требований: я должен всегда добиваться успеха , другие обязаны относиться ко мне справедливо , обстоятельства не должны быть трудными . С ними связаны катастрофизация, низкая переносимость фрустрации и глобальная негативная оценка себя, других или мира. Терапевтическая работа включает выявление таких установок, их логико-эмпирическое оспаривание (disputing), формирование гибких рациональных убеждений и закрепление новых способов эмоционального реагирования и поведения.
Именно акцент на изменении дисфункциональных убеждений отличает подход Эллиса от поведенческой терапии Дж. Вольпе, где ведущим механизмом является контробусловливание, например систематическая десенсибилизация. Когнитивно-аналитическая психотерапия А. Риле сосредоточена на реконструкции повторяющихся межличностных и когнитивно-поведенческих паттернов, а мультимодальная психотерапия А. Лазаруса — на комплексной оценке различных модальностей функционирования пациента.
| Подход или элемент модели | Основная мишень | Механизм изменений | Характерный диагностико-терапевтический признак |
|---|---|---|---|
| Рационально-эмотивная терапия А. Эллиса | Иррациональные, абсолютистские убеждения | Когнитивное оспаривание и замена требований гибкими рациональными установками | Различение события, убеждения и эмоционально-поведенческого последствия по модели ABC |
| Активирующее событие в модели ABC | Неблагоприятная ситуация или ее последствия | Анализ реального содержания события без отождествления его с причиной расстройства | Событие само по себе не считается достаточным объяснением эмоциональной реакции |
| Иррациональное убеждение | Абсолютные требования, катастрофизация, низкая переносимость фрустрации | Осознание нелогичности, недоказанности и чрезмерной категоричности установки | Формулировки обязан , должен , это ужасно , я не вынесу , я плохой человек |
| Рациональное убеждение | Гибкая оценка желаний, ограничений и вероятности событий | Принятие реальности при сохранении возможности выбора и действия | Предпочтения вместо требований: желательно, но не обязательно ; трудность признается неприятной, но переносимой |
| Противообусловливающая терапия Д. Вольпе | Тревога и условно-рефлекторные реакции страха | Формирование несовместимой реакции, чаще расслабления, при постепенном предъявлении стимулов | Систематическая десенсибилизация и экспозиционные процедуры, а не первичное оспаривание убеждений |
| Когнитивно-аналитическая психотерапия А. Риле | Повторяющиеся когнитивно-межличностные паттерны | Совместное составление их схемы и освоение альтернативных способов взаимодействия | Фокус на отношениях, переносе паттернов и их изменении в терапевтическом контакте |
| Мультимодальная психотерапия А. Лазаруса | Различные взаимосвязанные сферы функционирования личности | Модульное воздействие на поведение, эмоции, ощущения, образы, когниции, межличностные отношения и биологические факторы | Индивидуальный подбор техник после многомерной оценки проблем пациента |
В рамках РЭТ целью является не устранение всех отрицательных эмоций, а переход от патологических реакций к адекватным переживаниям, сохраняющим способность к продуктивному поведению. Например, рациональная печаль может заменить депрессивное самоуничижение, а обеспокоенность — патологическую тревогу. Такой подход особенно применим при состояниях, в которых значимую роль играют ригидные требования к себе, окружающим и обстоятельствам. Клиническая оценка при этом должна учитывать не только содержание убеждений, но и их устойчивость, контекст, связь с симптомами и поведенческими последствиями.