2) экзистенциально-гуманистическом направлении
3) когнитивно-поведенческом направлении (+)
4) гипносуггестивной по М. Эриксону
В когнитивно-поведенческом направлении эмоциональные и поведенческие нарушения рассматриваются как результат взаимодействия жизненной ситуации с системой убеждений и способов интерпретации происходящего. Центральным является положение о том, что психопатологическую реакцию определяет не само событие, а его когнитивная оценка. В рационально-эмотивно-поведенческой терапии А. Эллиса это описывается моделью ABC: активирующая ситуация вызывает последствия через систему убеждений, а не непосредственно.
Иррациональные установки имеют характер категоричных требований, долженствований и оценочных суждений: я обязан всегда быть успешным , окружающие должны относиться ко мне справедливо , неудача невыносима . Для них типичны ригидность, катастрофизация, низкая толерантность к фрустрации и глобальная негативная оценка себя или других. Такие убеждения поддерживают тревогу, избегание, чувство вины, депрессивные переживания и другие симптомы невротического уровня, формируя устойчивый цикл: искажённая интерпретация — эмоциональное напряжение — неадаптивное поведение — подтверждение исходного убеждения.
Поэтому целью лечения становятся выявление автоматических мыслей и глубинных убеждений, проверка их обоснованности и формирование более гибких способов мышления. Используются когнитивная реструктуризация, сократический диалог, поведенческие эксперименты, экспозиционные техники и тренировка навыков совладания. Именно наличие разработанной когнитивной модели происхождения и поддержания симптомов определяет правильность отнесения данного положения к когнитивно-поведенческой психотерапии.
| Подход | Основной источник психологических трудностей | Мишень психотерапии | Типичные методы |
|---|---|---|---|
| Когнитивно-поведенческий | Иррациональные убеждения, автоматические мысли и дисфункциональные поведенческие паттерны | Изменение неадаптивных интерпретаций и поведения | Когнитивная реструктуризация, поведенческие эксперименты, экспозиция |
| Рационально-эмотивно-поведенческая модель | Абсолютные требования, катастрофизация, низкая переносимость фрустрации | Переход от иррациональных требований к рациональным предпочтениям | Диспутирование убеждений, логико-эмпирическая проверка, домашние задания |
| Клиент-центрированная терапия | Несоответствие между Я-концепцией и опытом, дефицит принятия и конгруэнтности | Самопринятие, осознание переживаний, личностный рост | Эмпатия, безусловное принятие, конгруэнтность терапевта |
| Экзистенциально-гуманистический подход | Кризис смысла, ограниченность свободы, ответственность и переживание конечности существования | Осмысление жизненной ситуации и собственного выбора | Феноменологический диалог, исследование ценностей и ответственности |
| Гипносуггестивная терапия | Симптом и связанные с ним эмоционально-поведенческие реакции, поддающиеся внушению | Изменение состояния, переживаний и поведенческих реакций посредством внушения | Гипнотическая индукция, терапевтическое внушение, постгипнотические формулы |
| Диагностическое значение когнитивной модели | Связь симптомов с устойчивыми убеждениями и ошибками обработки информации | Выявление механизмов поддержания тревоги, избегания и дисфункционального поведения | Функциональный анализ ситуации, мыслей, эмоций и последствий поведения |
В современной классификации термин невротическое расстройство во многом заменён более конкретными категориями, включая тревожные расстройства, расстройства, связанные со стрессом, и обсессивно-компульсивное расстройство. Однако когнитивно-поведенческая концепция сохраняет значение для понимания трансdiagnostических механизмов, общих для разных состояний. Иррациональные установки не рассматриваются как единственная причина расстройства: их действие зависит от биологических, личностных и социальных факторов. Их выявление помогает определить мишени терапии и выбрать методы, направленные на устойчивое изменение симптомов и поведения.