2) клапанной недостаточностью в результате беременности
3) тромбозом глубоких вен (+)
4) агенезией и гипоплазией клапанов подкожных вен
Первичное варикозное расширение вен связано с исходной несостоятельностью венозной стенки и клапанного аппарата поверхностных вен при отсутствии предшествующей обструкции глубокого венозного русла. К нему могут приводить дисплазия венозной стенки, агенезия или гипоплазия клапанов, а также функциональная перегрузка вен во время беременности. Беременность увеличивает объём циркулирующей крови, повышает внутрибрюшное давление и способствует гормонально обусловленному снижению тонуса венозной стенки, что может выявить или усилить клапанный рефлюкс.
Тромбоз глубоких вен не является причиной первичного варикоза, поскольку первоначально поражает глубокую венозную систему. После тромбоза возможны неполная реканализация, рубцовая деформация и разрушение глубоких венозных клапанов; это приводит к стойкой венозной обструкции, патологическому рефлюксу и развитию посттромботической болезни. Расширение поверхностных вен в такой ситуации носит вторичный компенсаторный характер и формируется вследствие перераспределения кровотока через коллатерали, поэтому его нельзя классифицировать как первичное варикозное заболевание.
| Критерий | Первичное варикозное заболевание | Посттромботические изменения |
|---|---|---|
| Исходный механизм | Врожденная или приобретенная слабость венозной стенки и клапанного аппарата поверхностных вен | Перенесенный тромбоз, повреждение глубоких венозных клапанов и остаточная обструкция |
| Состояние глубоких вен | Обычно проходимы, без признаков посттромботической реканализации | Могут выявляться окклюзия, стеноз, неполная реканализация, синехии и утолщение стенок |
| Основной тип гемодинамического нарушения | Рефлюкс в поверхностных венах и через несостоятельные перфорантные вены | Сочетание глубокого венозного рефлюкса и/или обструкции с развитием коллатерального оттока |
| Анамнестический признак | Постепенное появление варикозных узлов, нередко после беременности или при наследственной предрасположенности | Указание на перенесенный тромбоз глубоких вен, особенно при последующем отеке конечности |
| Клинические проявления | Извитые подкожные вены, тяжесть и утомляемость ног, обычно без выраженного постоянного отека на ранних стадиях | Стойкий отек, гиперпигментация, индурация кожи, рецидивирующие язвы и расширенная сеть коллатералей |
| Дуплексное сканирование | Рефлюкс в поверхностных венах обычно более 0,5 секунды при сохраненной проходимости глубоких вен | Признаки посттромботических изменений глубоких вен и рефлюкс в них, обычно более 1 секунды, с возможной остаточной обструкцией |
| Принцип лечения | Устранение патологического поверхностного рефлюкса: эндовенозная термооблитерация, склеротерапия или хирургическая коррекция по показаниям | Компрессионная терапия и лечение хронической венозной гипертензии; вмешательства на глубоких венах возможны только после специализированной оценки |
Ключевым методом разграничения первичного и вторичного процесса является ультразвуковое дуплексное сканирование с оценкой проходимости вен и направления кровотока. Обнаружение глубокого венозного рефлюкса, посттромботической деформации или обструкции у пациента с варикозными венами свидетельствует в пользу посттромботической болезни. Таким образом, тромбоз глубоких вен может привести к вторичному варикозному расширению и хронической венозной недостаточности, но не формирует первичный варикозный процесс.