2) эхопраксии, эхолалии, стереотипии, парамимии
3) параличи, парезы, ступор (+)
4) гиперкинезы, психомоторное возбуждение
Гипокинезии (акинетические расстройства) — это патологическое уменьшение объёма, скорости и инициативы произвольных движений, вплоть до их полного прекращения. К ним относят парезы как неполную утрату двигательной силы, параличи как полную утрату произвольных движений, а также ступор — состояние выраженного психомоторного торможения с обездвиженностью, резким снижением или отсутствием речевой и поведенческой активности.
В основе гипокинезий могут лежать нарушения функционирования лобно-подкорковых двигательных контуров, базальных ганглиев, пирамидной системы, а также психогенное или кататоническое торможение. Ступор встречается при кататонии, тяжёлой депрессии, органических поражениях мозга и некоторых реактивных состояниях; его необходимо отличать от комы, при которой нарушается уровень сознания. Параличи и парезы прежде всего требуют исключения неврологического поражения, однако в психиатрии учитываются также диссоциативные (психогенные) двигательные симптомы.
Эхолалия, эхопраксия, стереотипии и парамимии относятся преимущественно к качественным нарушениям моторного и речевого поведения, часто наблюдаемым при кататонии, но сами по себе не определяют гипокинезию. Насильственные автоматические движения, гиперкинезы и психомоторное возбуждение, напротив, характеризуются избыточной или патологически усиленной двигательной активностью и относятся к гиперкинетическим проявлениям.
| Проявление | Характер двигательного нарушения | Основные клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Паралич | Полное отсутствие произвольных движений в конечности или мышечной группе | Резкое снижение либо отсутствие мышечной силы; возможны изменения рефлексов и чувствительности | В первую очередь требует исключения поражения головного или спинного мозга, периферического нерва; возможен диссоциативный вариант |
| Парез | Неполное ограничение двигательной активности | Снижение мышечной силы при сохранении части произвольных движений | Типичен для органической неврологической патологии, но в психиатрической классификации относится к проявлениям гипокинезии |
| Ступор | Глубокое психомоторное торможение или обездвиженность | Неподвижность, мутизм, снижение спонтанной активности и реакций на обращение; сознание может быть сохранено | Необходимо отличать от комы, оглушения, тяжёлой астении и выраженного депрессивного торможения |
| Кататонический ступор | Выраженная акинезия в структуре кататонического синдрома | Неподвижность, мутизм, негативизм, восковая гибкость, позирование или мышечный гипертонус | Сочетание с кататоническими симптомами указывает на синдромальный, а не изолированно неврологический характер нарушения |
| Депрессивное психомоторное торможение | Замедление движений, речи и психических процессов | Сниженная инициатива, бедность мимики, тихая замедленная речь, ощущение тяжести движений | В отличие от ступора обычно сохраняется контакт, хотя активность резко снижена; выявляются депрессивные симптомы |
| Эхолалия, эхопраксия, стереотипии, парамимии | Качественные нарушения моторного и речевого поведения | Повторение слов или действий, однообразные движения, несоответствующая ситуации мимика | Могут входить в структуру кататонии, но не являются самостоятельными признаками гипокинезии |
| Гиперкинезы и психомоторное возбуждение | Патологическое усиление двигательной активности | Непроизвольные движения, двигательное беспокойство, импульсивность, ускорение поведения | Относятся к гиперкинетическим, а не к акинетическим проявлениям |
Следовательно, правильный ответ объединяет состояния, при которых двигательная активность существенно снижена или полностью блокирована. Клиническая оценка должна включать исследование сознания, мышечного тонуса, рефлексов, чувствительности и способности к контакту. При внезапном развитии паралича, пареза или обездвиженности первоочередной задачей является исключение острого неврологического заболевания, включая инсульт. При подозрении на кататонию требуется срочная психиатрическая оценка и лечение основного состояния, поскольку синдром может быть жизнеугрожающим.