2) 1
3) 2 (+)
4) 3
Правильный ответ — один раз в 2 года. В рамках профилактического медицинского осмотра женщинам в возрасте 40–75 лет выполняют маммографию обеих молочных желёз, как правило, в двух стандартных проекциях. Такой интервал установлен для популяционного скрининга женщин со средним риском и позволяет регулярно выявлять опухолевые изменения при минимизации лучевой нагрузки и числа ложноположительных результатов.
Маммография основана на рентгеновской визуализации тканей молочной железы. Она выявляет небольшие узловые образования, нарушение архитектоники и микрокальцинаты, которые могут быть ранним проявлением протоковой карциномы in situ или инвазивного рака ещё до появления уплотнения и других симптомов. Результаты исследования оценивают по стандартизированной системе BI-RADS, определяющей необходимость наблюдения, дополнительной визуализации или морфологической верификации.
Ежегодное обследование не является стандартом для женщин со средним риском в рамках массовой диспансеризации: оно повышает вероятность дополнительных исследований и биопсий без пропорционального увеличения эффективности популяционного скрининга. При наличии жалоб, наследственной предрасположенности, ранее выявленных изменений или перенесённого рака молочной железы тактика определяется индивидуально и может отличаться от планового двухлетнего интервала.
| Клиническая ситуация | Основной подход | Диагностическая цель или особенность |
|---|---|---|
| Женщины 40–75 лет со средним риском и без жалоб | Маммография обеих молочных желёз в стандартных проекциях один раз в 2 года | Популяционный скрининг для раннего выявления опухоли и микрокальцинатов |
| Женщина младше 40 лет без факторов высокого риска | Рутинная маммография обычно не проводится; обследование назначают по показаниям | У молодых женщин выше плотность ткани, что снижает информативность маммографии и увеличивает вероятность ложноположительных находок |
| Возраст старше 75 лет | Периодичность определяется индивидуально с учётом состояния здоровья, ожидаемой продолжительности жизни и предпочтений пациентки | Решение принимают после оценки потенциальной пользы раннего выявления и риска избыточной диагностики |
| Пальпируемое образование, втяжение соска, кровянистые выделения или кожные изменения | Диагностическая маммография и прицельное ультразвуковое исследование независимо от даты последнего скрининга | Исследование направлено не на профилактический скрининг, а на уточнение причины симптомов |
| Высокий наследственный риск, включая патогенные варианты BRCA1/2 | Индивидуальная программа наблюдения; часто применяют МРТ молочных желёз с контрастированием в сочетании с маммографией | Более интенсивное наблюдение обусловлено повышенной вероятностью раннего возникновения рака |
| Ранее перенесённый рак молочной железы или выявленное предраковое поражение | Диспансерное наблюдение по плану онколога с определённой им периодичностью визуализации | Тактика отличается от обследования женщин среднего популяционного риска и учитывает вероятность рецидива или нового первичного очага |
Двухлетный интервал относится к организованному скринингу бессимптомных женщин и не должен использоваться для отсрочки обследования при клинических признаках заболевания. При подозрительном результате маммографии необходимы дополнительные методы визуализации и, при соответствующих показаниях, трепан-биопсия с гистологическим исследованием. Ультразвуковое исследование дополняет маммографию, но не заменяет её в установленном возрасте популяционного скрининга. Эффективность программы зависит также от приглашения женщин, контроля качества снимков и своевременной маршрутизации пациенток с отклонениями.