2) Правительство Российской Федерации (+)
3) уполномоченный территориальный орган законодательной власти
4) уполномоченный территориальный орган исполнительной власти
Федеральную Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждает Правительство Российской Федерации. Это предусмотрено Федеральным законом № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : программа устанавливает единые для страны виды, формы и условия предоставления медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, при которых помощь оказывается бесплатно, а также источники и основные нормативы финансового обеспечения.
Проект программы подготавливается Федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения с учетом предложений субъектов Российской Федерации, Федеральных органов и системы обязательного медицинского страхования, после чего утверждается нормативным правовым актом Правительства. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации принимают территориальные программы, но они не могут уменьшать объем гарантий, установленный Федеральной программой; они конкретизируют его с учетом региональных особенностей и ресурсов.
| Уровень программы | Утверждающий орган | Основное содержание | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Федеральная программа государственных гарантий | Правительство Российской Федерации | Единые виды, формы и условия медицинской помощи, базовые нормативы и критерии доступности и качества | Определяет общенациональный объем бесплатной медицинской помощи |
| Территориальная программа государственных гарантий | Высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации | Региональные объемы помощи, нормативы финансирования и конкретные условия ее предоставления | Адаптирует Федеральные гарантии к демографическим, инфраструктурным и эпидемиологическим особенностям региона |
| Медицинская помощь за счет обязательного медицинского страхования | Регулируется в рамках Федеральной и территориальной программ ОМС | Амбулаторная, стационарная и иная помощь в пределах страхового обеспечения | Финансируется преимущественно через систему ОМС и территориальные фонды |
| Помощь за счет бюджетных ассигнований | Определяется Федеральной и региональной программами | Включает направления, не относящиеся к базовой программе ОМС, в соответствии с установленными полномочиями | Обеспечивает выполнение публичных обязательств государства и субъекта Российской Федерации |
| Критерии доступности и качества | Устанавливаются Федеральной программой и конкретизируются территориальной программой | Сроки ожидания, доступность подразделений, объем профилактических и лечебно-диагностических мероприятий | Используются для контроля организации медицинской помощи и оценки работы медицинских организаций |
| Нормативы финансового обеспечения | Определяются на Федеральном уровне и применяются с учетом региональных расчетов | Подушевые нормативы, нормативы на единицу объема помощи и тарифные подходы | Формируют экономическую основу планирования деятельности медицинских организаций |
| Роль медицинской организации | Реализует требования утвержденной программы | Организует помощь в соответствии с лицензией, порядками, стандартами и условиями территориальной программы | Обеспечивает соблюдение прав пациентов и обоснованное использование ресурсов |
Таким образом, Правительство Российской Федерации является органом, формирующим обязательную Федеральную рамку государственных гарантий. Территориальные органы исполнительной власти не утверждают Федеральную программу, а принимают региональные документы на ее основе. Для управления сестринской деятельностью знание программы необходимо при планировании маршрутизации пациентов, расчете потребности в персонале и контроле доступности медицинской помощи. Соблюдение ее положений связано с защитой права граждан на бесплатную медицинскую помощь и с оценкой качества работы медицинской организации.