2) биполярное аффективное расстройство текущий эпизод мании без психотических симптомов
3) переедание, связанное с другими психологическими расстройствами
4) тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности
Уточненные диссоциативные (конверсионные) расстройства относятся к рубрике F44 и включены в блок F40–F48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства по МКБ-10. Для них характерны нарушения интеграции сознания, памяти, идентичности, восприятия или произвольного контроля движений. Конверсионные проявления могут имитировать неврологическое заболевание: возникать в виде парезов, нарушений чувствительности, афонии, диссоциативных приступов, расстройств походки.
Ключевой диагностический принцип состоит в несоответствии симптоматики известным закономерностям органического неврологического заболевания при наличии психологически значимой связи с конфликтом или стрессом. Симптомы не должны быть полностью объяснены соматическим заболеванием, действием психоактивных веществ или намеренной симуляцией; при этом отсутствие обнаруживаемого органического дефекта не означает, что жалобы являются преднамеренными. В современной терминологии такие состояния часто описывают как функциональное неврологическое расстройство, однако в МКБ-10 они классифицируются как диссоциативные (конверсионные).
Остальные варианты относятся к другим диагностическим блокам: маниакальный эпизод при биполярном расстройстве — к расстройствам настроения, компульсивное переедание — к расстройствам пищевого поведения, а тревожное (избегающее) расстройство личности — к расстройствам личности. Поэтому именно диссоциативные (конверсионные) расстройства соответствуют указанной классификационной группе.
| Состояние | Код или блок МКБ-10 | Основные признаки | Отличительный классификационный признак |
|---|---|---|---|
| Диссоциативные (конверсионные) расстройства | F44; блок F40–F48 | Функциональные нарушения движений, чувствительности, речи, сознания или памяти; возможна связь со стрессом | Несоответствие симптомов органической неврологической патологии, отсутствие намеренной симуляции |
| Соматоформные расстройства | F45; блок F40–F48 | Стойкие соматические жалобы и фиксация на состоянии здоровья при недостаточности объективных данных | Преимущественно соматические симптомы и тревога о здоровье, а не диссоциация психических функций |
| Биполярное аффективное расстройство, маниакальный эпизод | F30–F31 | Повышенное или раздражительное настроение, ускорение мышления, повышенная активность, сниженная потребность во сне | Расстройство настроения, не относящееся к невротическим или соматоформным состояниям |
| Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами | F50.4; блок F50 | Эпизоды приема пищи как способ регуляции эмоционального напряжения | Расстройство пищевого поведения, а не диссоциативный или конверсионный процесс |
| Тревожное (избегающее) расстройство личности | F60.6; блок F60 | Постоянные социальная заторможенность, чувство неполноценности и повышенная чувствительность к критике | Устойчивый личностный паттерн, формирующийся в разных ситуациях, а не эпизодическое стресс-индуцированное состояние |
Диагностика диссоциативного расстройства требует клинической оценки и исключения неврологических, эндокринных, токсических и других соматических причин. Выявление стрессового фактора само по себе не является достаточным основанием для постановки диагноза. Лечение обычно включает психообразование, психотерапию и коррекцию коморбидной тревоги или депрессии; ненужные повторные обследования и конфронтацию с пациентом следует избегать.