2) производить оценку состояния регенерации костной ткани в процессе лечения повреждений опорно-двигательного аппарата
3) обеспечивать навигацию для оперативного вмешательства на позвоночнике и структурах спинного мозга
4) раннего выявления очагов аваскулярного некроза, воспалительной реакции, разрыва менисков, связок (+)
Ключевое преимущество магнитно-резонансной томографии заключается в высокой контрастности мягких тканей и костного мозга, а также в возможности получать изображения в любой анатомической плоскости без ионизирующего излучения. Поэтому МРТ выявляет патологические изменения на доклинической или ранней стадии, когда рентгенография и компьютерная томография ещё могут быть неинформативны. Особенно чувствительны последовательности T1, T2, STIR и PD с подавлением сигнала от жировой ткани, позволяющие обнаруживать отёк костного мозга, жидкость, воспалительную инфильтрацию и повреждение связочно-менисковых структур.
При аваскулярном некрозе МРТ регистрирует нарушение костномозгового кровоснабжения ещё до появления рентгенологических признаков: характерны участок сниженного сигнала на T1-взвешенных изображениях, периферическая серповидная зона некроза и двойная линия на T2-взвешенных изображениях. При воспалительных процессах оцениваются костномозговой и мягкотканный отёк, синовит, выпот, абсцедирование и распространение инфекции. Разрывы менисков и связок диагностируются по изменению нормального низкого сигнала, нарушению непрерывности волокон и появлению патологического сигнала, доходящего до суставной поверхности или сопровождающегося нестабильностью структуры.
Другие методы имеют более узкие преимущества: рентгенография и КТ лучше характеризуют минерализованный костный регенерат и кортикальный слой, а стадирование опухолей требует комплексной оценки МРТ, КТ, морфологического исследования и иногда ПЭТ/КТ. МРТ может использоваться для предоперационного планирования и навигации, однако наиболее специфичным для данного вопроса является раннее выявление поражений костного мозга, воспаления и повреждений мягкотканных стабилизаторов сустава.
| Патологическое состояние | Основные МР-признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аваскулярный некроз | Отёк костного мозга, серповидная зона низкого сигнала на T1, двойная линия на T2, субхондральная трещина | Раннее выявление ишемического поражения и определение риска коллапса эпифиза до изменений на рентгенограммах |
| Остеомиелит или артрит | Костномозговой отёк, гиперинтенсивный сигнал на STIR/T2 FS, синовит, выпот, абсцесс, усиление после контрастирования | Определение активности воспаления, распространённости процесса и вовлечения мягких тканей |
| Разрыв мениска | Линейный или сложный патологический сигнал, достигающий суставной поверхности, деформация или фрагментация мениска | Дифференциация дегенеративных изменений и полноценного разрыва с оценкой его типа и локализации |
| Повреждение связок | Прерывистость волокон, их утолщение, отёк, изменение ориентации и повышенный сигнал на PD/T2 FS | Выявление частичного или полного разрыва, сопутствующей нестабильности и вторичных повреждений |
| Опухолевое поражение | Замещение нормального жирового костного мозга, мягкотканный компонент, неоднородное контрастирование, инфильтрация сосудисто-нервных структур | Точное определение местной распространённости опухоли; окончательная верификация требует биопсии |
| Регенерация костной ткани | Изменения сигнала костного мозга и окружающих мягких тканей, формирование зоны консолидации | МРТ дополняет оценку заживления, но минерализацию и структуру костной мозоли надёжнее контролируют рентгенография и КТ |
Высокая чувствительность МРТ делает её методом выбора при подозрении на ранний остеонекроз, инфекционно-воспалительное поражение и повреждение внутрисуставных мягких тканей. Отсутствие лучевой нагрузки особенно важно при повторных исследованиях и обследовании молодых пациентов. Интерпретация результатов проводится с учётом клинических данных, поскольку реактивный отёк и дегенеративные изменения могут имитировать травматическую или воспалительную патологию.