2) острое полиморфное психотическое расстройство
3) рекуррентное депрессивное расстройство
4) расстройство множественной личности (+)
Расстройство множественной личности относится к диссоциативным расстройствам, входящим в группу невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств по МКБ-10 (рубрика F44; в расширенных национальных модификациях может обозначаться как F44.81). Его основой является патологическая диссоциация — нарушение интеграции сознания, памяти, идентичности, восприятия себя и окружающей действительности. Клинически могут формироваться два или более относительно самостоятельных состояния идентичности, сопровождающиеся эпизодами амнезии, не объясняемыми обычной забывчивостью, употреблением психоактивных веществ или органическим поражением мозга.
Диссоциативная симптоматика нередко связана с тяжелой психотравмой, особенно перенесенной в детском возрасте, и рассматривается как патологический способ психологической защиты от непереносимого стресса. При этом расстройство не относится к психотическим состояниям: смена состояний идентичности не является бредом или галлюцинацией, а нарушения памяти и поведения обусловлены диссоциацией. В отличие от депрессивных и пищевых расстройств, определяющим здесь является не изменение настроения или пищевого поведения, а нарушение целостности психической деятельности.
Острые полиморфные психотические расстройства классифицируются в рубрике F23, а рекуррентное депрессивное расстройство — в рубрике F33; обе группы не входят в блок F40–F48. Переедание, обусловленное психологическими факторами, относится к расстройствам пищевого поведения, обычно к рубрике F50.4. Таким образом, правильность выбранного ответа определяется его принадлежностью к диссоциативным расстройствам, которые традиционно включены в раздел невротических и связанных со стрессом расстройств.
| Состояние | Классификационная группа | Ведущий диагностический признак | Отличие от диссоциативного расстройства идентичности |
|---|---|---|---|
| Диссоциативное расстройство идентичности | F44; в МКБ-11 — 6B64 | Нарушение интеграции идентичности, памяти и сознания; наличие дискретных состояний идентичности и диссоциативной амнезии | Основной механизм — диссоциация, а не психоз, расстройство настроения или нарушение пищевого поведения |
| Переедание, связанное с психологическими факторами | F50.4, расстройства пищевого поведения | Повторные эпизоды приема большого количества пищи в ответ на стресс или эмоциональное напряжение | Ведущим является патологическое пищевое поведение, без обязательного нарушения идентичности |
| Острое полиморфное психотическое расстройство | F23, острые и преходящие психотические расстройства | Быстро меняющиеся психотические симптомы: бред, галлюцинации, нарушения мышления и поведения | Психотические симптомы не являются основным критерием при диссоциативном расстройстве |
| Рекуррентное депрессивное расстройство | F33, расстройства настроения | Повторные депрессивные эпизоды с подавленным настроением, ангедонией, снижением энергии и другими аффективными симптомами | Нарушение идентичности и диссоциативная амнезия не являются определяющими признаками |
| Диссоциативная амнезия | F44.0 | Неспособность вспомнить важную автобиографическую информацию, обычно связанную с травмирующими событиями | Может входить в структуру расстройства идентичности, но не обязательно сопровождается множественностью состояний я |
| Соматоформное расстройство | F45, соматоформные расстройства | Стойкие соматические жалобы и убежденность в наличии телесного заболевания при недостаточном объективном подтверждении | Ведущей является фиксация на телесных симптомах, а не расщепление идентичности и памяти |
Диагностика требует исключения эпилепсии, органических заболеваний мозга, интоксикаций, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и намеренной симуляции. Лечение обычно включает травма-фокусированную психотерапию, направленную на стабилизацию, повышение безопасности, интеграцию диссоциированных переживаний и развитие адаптивных способов совладания со стрессом. Фармакотерапия применяется преимущественно для коррекции сопутствующей депрессии, тревоги, нарушений сна или посттравматической симптоматики, но не устраняет сам механизм диссоциации.