2) парафренный
3) Котара
4) Корсакова (+)
Синдром Корсакова относится к амнестическим синдромам — основным клиническим формам расстройств памяти. Его ведущий признак — фиксационная амнезия: пациент не способен удерживать и воспроизводить новую информацию, поэтому быстро забывает текущие события, повторяет одни и те же вопросы, теряет ориентировку во времени и последовательности происходящего. Часто присоединяется ретроградная амнезия различной выраженности, а также конфабуляции — непреднамеренное заполнение пробелов памяти вымышленными или смещёнными во времени сведениями.
Патофизиологически синдром связан с нарушением работы медиальных отделов височных долей, гиппокампальной системы и диэнцефальных структур, участвующих в консолидации памяти. Классическая причина — дефицит тиамина, особенно при алкогольной зависимости, однако синдром также может возникать после черепно-мозговой травмы, инсульта, гипоксии, нейроинфекций или опухолевого поражения мозга. Сознание обычно относительно ясное, а грубое первичное снижение интеллекта не является обязательным, что помогает отличать амнестический синдром от состояний с глобальной деменцией.
Остальные перечисленные синдромы относятся преимущественно к психотическим расстройствам и не являются основными синдромами нарушения памяти. Синдром Кандинского—Клерамбо характеризуется психическими автоматизмами и бредом воздействия, парафренный синдром — сочетанием фантастического бреда с грандиозностью и нередко псевдогаллюцинациями, синдром Котара — нигилистическим и ипохондрическим бредом. Поэтому именно синдром Корсакова соответствует клинической категории амнестических расстройств.
| Синдром или признак | Ведущее проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Синдром Корсакова | Фиксационная и антероградная амнезия, дезориентировка, конфабуляции | Амнестический синдром; нарушение запоминания и консолидации новой информации |
| Ретроградная амнезия | Утрата воспоминаний о событиях, предшествовавших заболеванию или повреждению мозга | Может сопровождать синдром Корсакова; обычно выраженность уменьшается по мере удаления события во времени |
| Конфабуляции | Ошибочные воспоминания, которыми пациент непреднамеренно замещает пробелы памяти | Поддерживают амнестический характер расстройства, особенно при сочетании с фиксационной амнезией |
| Синдром Кандинского—Клерамбо | Психические автоматизмы, ощущение воздействия, псевдогаллюцинации | Психотический синдром, а не первичное расстройство памяти |
| Парафренный синдром | Фантастический систематизированный бред, идеи величия, преследования или особой миссии | Относится к продуктивной психотической симптоматике |
| Синдром Котара | Нигилистический бред: отрицание существования тела, органов, мира или собственной жизни | Тяжёлый депрессивно-психотический синдром, не являющийся амнестическим |
| Дефицит тиамина | Поражение нейрональных систем, обеспечивающих фиксацию и консолидацию памяти | Частый этиологический фактор; лечение требует своевременного введения тиамина, особенно до инфузии глюкозы при риске энцефалопатии Вернике |
Выявление синдрома Корсакова требует оценки непосредственной и отсроченной памяти, ориентировки, характера воспроизведения событий и наличия конфабуляций. Важно исключать делирий, деменцию, депрессивную псевдодеменцию и очаговые неврологические поражения. При подозрении на дефицит тиамина лечение начинают незамедлительно, не ожидая лабораторного подтверждения. Реабилитация включает коррекцию причины, поддержание ориентировочных навыков и использование внешних средств компенсации памяти.