2) эмоциональную дисрегуляцию и склонность к рискованному поведению
3) склонность к конфликтам в межличностной сфере
4) эмоциональную сдержанность и когнитивную заторможенность (+)
Для девушек, склонных к нервной анорексии, характерны эмоциональная сдержанность, трудности распознавания и выражения собственных переживаний, ограниченный диапазон эмоциональных реакций, повышенная самодисциплина и стремление к контролю. Часто выявляются перфекционизм, ригидность установок, стремление следовать жестким правилам и сниженная когнитивная гибкость. Поэтому отмеченный вариант наиболее точно отражает типичный психологический профиль, хотя эти особенности сами по себе не являются самостоятельными диагностическими критериями.
Когнитивное замедление при нервной анорексии может быть как проявлением исходной личностной ригидности, так и следствием недостаточности питания. Дефицит массы тела и голодание ухудшают концентрацию внимания, скорость переработки информации, память и способность к переключению; формируется своеобразное сужение психической активности вокруг питания, массы тела и контроля пищевого поведения. В отличие от выраженной импульсивности, рискованного поведения и эмоциональной лабильности, более характерных для ряда других расстройств, при анорексии преобладают контроль, подавление аффекта и настойчивое соблюдение ограничений.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нервная анорексия | Эмоциональная сдержанность, перфекционизм, ригидность, стремление к контролю, фиксация на массе тела и питании | Поддерживает клиническую гипотезу, но не заменяет оценки массы тела, страха ее увеличения и нарушения восприятия собственного тела |
| Когнитивное замедление | Снижение скорости мышления, внимания и переключения, трудности принятия решений | Часто усиливается на фоне голодания и низкой массы тела; может частично регрессировать при восстановлении питания |
| Когнитивная ригидность | Фиксация на правилах, трудность изменения пищевых ритуалов и убеждений, персеверации | Поддерживает патологическое ограничительное поведение и затрудняет психотерапевтическую коррекцию |
| Нервная булимия | Повторные эпизоды переедания с утратой контроля, последующее компенсаторное поведение, нередко эмоциональная лабильность и импульсивность | Дифференцируется от анорексии по наличию приступов переедания и компенсаторных действий при отсутствии обязательной выраженной недостаточности массы тела |
| Расстройство пищевого поведения с приступами переедания | Переедание без регулярных компенсаторных мер, чувство вины и дистресс после эпизода | Не соответствует преимущественно ограничительному и контролирующему паттерну нервной анорексии |
| Эмоционально неустойчивые состояния | Импульсивность, выраженная реактивность аффекта, конфликтность, рискованное поведение, нестабильность отношений | Такие признаки могут встречаться коморбидно, но не являются ведущим психологическим профилем классического ограничительного варианта анорексии |
| Диагностическая оценка | Учитываются ограничение питания, низкая масса тела, интенсивный страх ее увеличения и искаженное восприятие фигуры | Психологические особенности имеют вспомогательное значение и оцениваются только в совокупности с поведенческими и соматическими признаками |
Эмоциональная сдержанность при анорексии нередко маскирует выраженную тревогу, стыд и страх утраты контроля. По мере истощения снижается критичность к тяжести состояния, а пищевые правила становятся доминирующей системой убеждений. Лечение требует восстановления питания и медицинского наблюдения одновременно с психотерапией, направленной на повышение эмоциональной осознанности и гибкости мышления. Наиболее обоснованными считаются специализированные методы терапии расстройств пищевого поведения с участием семьи у подростков и коррекцией перфекционизма и ригидных убеждений.