2) сенсорная афазия
3) асинергия
4) апраксия
Сенситивная атаксия возникает при нарушении афферентной информации от проприорецепторов мышц, сухожилий и суставов, то есть глубокой чувствительности. В норме эта информация поступает по крупным миелинизированным волокнам в задние канатики спинного мозга, далее через медиальную петлю и таламус — в соматосенсорную кору. При поражении данного пути мозг теряет сведения о положении конечностей и направлении движения, поэтому нарушается координация, несмотря на сохранность мышечной силы.
Ключевой диагностический признак сенситивной атаксии — усиление неустойчивости при закрывании глаз, поскольку зрение частично компенсирует дефицит проприоцепции. Выявляются положительная проба Ромберга, шаткость при ходьбе, особенно в темноте, а также штампующая походка с чрезмерным подниманием и резким опусканием стоп. Сенсорная афазия связана с поражением доминантной височной коры и нарушением понимания речи, асинергия характерна преимущественно для мозжечковой дискоординации, а апраксия отражает расстройство целенаправленных действий при сохранности силы и элементарной чувствительности.
| Состояние или признак | Основной механизм | Клинические проявления | Дифференциально-диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Нарушение глубокой чувствительности | Поражение проприоцептивных волокон, задних канатиков, медиальной петли, таламуса или соматосенсорной коры | Снижение суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности | Ухудшение ориентации конечностей и равновесия без обязательной мышечной слабости |
| Сенситивная атаксия | Недостаточность проприоцептивной афферентации | Штампующая походка, промахивание при закрытых глазах, неустойчивость в пробе Ромберга | Выраженное ухудшение при выключении зрительного контроля |
| Мозжечковая атаксия | Поражение мозжечка или его проводящих связей | Дисметрия, интенционный тремор, дизартрия, асинергия | Неустойчивость сохраняется и при открытых, и при закрытых глазах |
| Вестибулярная атаксия | Нарушение функции вестибулярного аппарата или его центральных связей | Системное головокружение, нистагм, тошнота, отклонение в сторону поражения | Доминируют вестибулярные симптомы, а не потеря суставно-мышечного чувства |
| Сенсорная афазия | Поражение речевых зон доминантного полушария, чаще задних отделов верхней височной извилины | Нарушение понимания обращённой речи при относительно беглой, но часто бессодержательной речи | Не является проявлением расстройства глубокой чувствительности |
| Апраксия | Поражение ассоциативных отделов доминантной теменной или лобной коры | Неспособность выполнить сложное целенаправленное действие по инструкции | Сила, координация простых движений и базовая чувствительность могут быть сохранены |
Таким образом, сенситивная атаксия является прямым клиническим проявлением дефицита проприоцептивной афферентации. Для её подтверждения исследуют суставно-мышечное чувство, вибрацию, точность выполнения координаторных проб при открытых и закрытых глазах. Положительная проба Ромберга особенно информативна при поражении задних канатиков спинного мозга и периферических чувствительных волокон. Распознавание типа атаксии позволяет определить уровень поражения нервной системы и выбрать направление дальнейшего обследования.