2) цефадроксил
3) цефтазидим (+)
4) цефалексин
Цефтазидим является цефалоспорином III поколения с антисинегнойной активностью и используется как представитель этой группы при лабораторной оценке чувствительности Acinetobacter spp. Препарат связывается с пенициллинсвязывающими белками, нарушает транспептидацию и синтез пептидогликана клеточной стенки, что приводит к бактерицидному эффекту в отношении чувствительных штаммов.
Чувствительность изолята определяют по минимальной подавляющей концентрации или диаметру зоны задержки роста диско-диффузионным методом с последующей интерпретацией по актуальным критериям применяемого стандарта. Для ацинетобактерий особенно характерны продукция β-лактамаз класса D OXA, хромосомных AmpC, снижение проницаемости наружной мембраны и активация эффлюксных насосов; поэтому чувствительность нельзя достоверно предсказывать только по виду микроорганизма или переносить с одного цефалоспорина на другой.
Выбор цефтазидима не означает, что каждый штамм Acinetobacter клинически чувствителен к препарату: у данного возбудителя устойчивость к β-лактамам широко распространена. Результат тестирования характеризует конкретный изолят и конкретный антибиотик, а решение о терапии дополнительно учитывает локализацию инфекции, тяжесть состояния, фармакокинетику и фармакодинамику препарата.
| Препарат или группа | Поколение | Антисинегнойное значение | Роль при оценке Acinetobacter spp. |
|---|---|---|---|
| Цефтазидим | III | Выраженная активность против ряда грамотрицательных неферментирующих бактерий, включая Pseudomonas aeruginosa | Стандартный представитель антисинегнойных цефалоспоринов III поколения для определения чувствительности |
| Цефоперазон | III | Антисинегнойная активность; устойчивость зависит от механизмов продукции β-лактамаз | Может оцениваться отдельно; результат не заменяет тестирование цефтазидима |
| Цефепим | IV | Антисинегнойная активность, иной спектр и иные критерии интерпретации | Не является препаратом III поколения и не используется как эквивалент цефтазидима |
| Цефтобипрол | V | Расширенная активность против ряда грамположительных и грамотрицательных возбудителей | Не служит маркером чувствительности к цефалоспоринам III поколения |
| Цефадроксил | I | Преимущественно активен против грамположительных бактерий; антисинегнойной активности нет | Для оценки чувствительности Acinetobacter к антисинегнойным цефалоспоринам непригоден |
| Цефалексин | I | Пероральный цефалоспорин с узким спектром; не действует на Pseudomonas и обычно не используется против Acinetobacter | Не является тестовым препаратом для данной группы |
| Критерий интерпретации | — | МПК или диаметр зоны задержки роста сравнивают с пограничными значениями стандарта | Категория S/I/R относится к конкретному препарату и не переносится автоматически на другие β-лактамы |
При постановке исследования необходимо использовать чистую идентифицированную культуру, стандартизовать инокулюм и применять контроль качества питательной среды и дисков. Наиболее значимым является сочетание видовой идентификации, количественного результата и корректных клинических пограничных значений. Обнаружение устойчивости к цефтазидиму требует оценки альтернативных препаратов по индивидуальной антибиотикограмме, а не механического выбора другого цефалоспорина.