2) посева мочи на стерильность
3) анализа мочи по Зимницкому
4) биохимии крови (+)
Экскреторная урография выполняется после оценки функции почек, поскольку при исследовании внутривенно вводится йодсодержащий контрастный препарат, который выводится преимущественно клубочковой фильтрацией. Биохимический анализ крови позволяет определить уровень креатинина, мочевины, электролитов и рассчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ; у детей обычно по формуле Шварца). Эти показатели необходимы для оценки риска контраст-ассоциированного острого повреждения почек и предполагаемой информативности исследования.
Тяжелое снижение СКФ, острое повреждение почек или выраженная азотемия требуют пересмотра показаний, выбора альтернативного метода визуализации либо специальной подготовки пациента. При этом одной биохимии крови недостаточно для полной оценки безопасности: дополнительно учитывают анамнез реакций на контраст, наличие дегидратации, сопутствующие заболевания и принимаемые нефротоксичные препараты. Однако именно результаты биохимического исследования крови являются принципиально важными для допуска к урографии и выбора тактики.
Исследования мочи имеют другое диагностическое значение. Посев выявляет инфекцию мочевых путей, проба по Зимницкому характеризует концентрационную функцию, а биохимические показатели мочи могут уточнять отдельные виды нефропатии, но ни одно из них не заменяет оценку сывороточного креатинина и расчетной СКФ перед введением контрастного вещества.
| Исследование или показатель | Что оценивает | Значение перед экскреторной урографией |
|---|---|---|
| Креатинин сыворотки и расчетная СКФ | Фильтрационную функцию почек | Основные показатели для оценки возможности введения контраста и риска ухудшения функции почек |
| Мочевина и электролиты крови | Выраженность азотемии и нарушения водно-электролитного обмена | Дополняют оценку общего состояния и тяжести почечной дисфункции |
| Общий анализ мочи | Лейкоцитурию, гематурию, протеинурию, признаки воспаления | Помогает выявить патологию мочевой системы, но не определяет безопасный уровень фильтрации |
| Посев мочи | Микроорганизмы и их чувствительность к антибиотикам | Подтверждает инфекцию мочевых путей; сам по себе не является критерием допуска к контрастному исследованию |
| Проба по Зимницкому | Суточные колебания относительной плотности мочи и концентрационную способность почек | Может характеризовать функциональное состояние почек, но не заменяет расчет СКФ |
| Биохимическое исследование мочи | Экскрецию белка, электролитов, кальция и других метаболитов | Используется для уточнения отдельных нефрологических состояний, но не является основным предконтрастным тестом |
| Аллергологический анамнез и оценка гидратации | Риск реакции на контраст и влияние обезвоживания на почечную функцию | Необходимы как дополнительные меры безопасности наряду с биохимией крови |
Таким образом, правильным является вариант, связанный с наличием результатов биохимического анализа крови. В детской практике особенно важно ориентироваться не только на абсолютный уровень креатинина, но и на расчетную СКФ с учетом возраста и роста ребенка. При подозрении на выраженное нарушение функции почек предпочтение может быть отдано ультразвуковому исследованию, магнитно-резонансной или другой альтернативной визуализации в зависимости от клинической задачи.