2) ранний климакс
3) поликистоз яичников
4) невынашивание беременности (+)
Целиакия — хроническое иммунно-опосредованное заболевание, при котором употребление глютена вызывает воспаление слизистой оболочки тонкой кишки, атрофию ворсинок и синдром мальабсорбции. Нелечённая целиакия ассоциирована с нарушением фертильности и повышением риска невынашивания беременности, поэтому именно повторные потери беременности рассматриваются как характерное репродуктивное проявление заболевания.
Патогенез невынашивания многофакторный. Дефицит железа, фолатов, витамина B12, витамина D и цинка, гипоальбуминемия, снижение массы тела и гипергомоцистеинемия могут нарушать овуляцию, имплантацию и функцию плаценты. Дополнительное значение имеют системное воспаление и аутоиммунные механизмы; после назначения адекватной безглютеновой диеты и коррекции дефицитных состояний репродуктивный прогноз обычно улучшается.
Обильные менструации могут встречаться вторично, например на фоне эндокринных нарушений или анемии, но не являются специфичным признаком целиакии. Синдром поликистозных яичников и преждевременная недостаточность яичников имеют самостоятельные патогенетические механизмы и не относятся к типичным проявлениям целиакии. При сочетании невынашивания с железодефицитной анемией, потерей массы тела, хронической диареей, вздутием живота или необъяснимым дефицитом микронутриентов показано обследование на целиакию.
| Диагностический или клинический ориентир | Значение при подозрении на целиакию |
|---|---|
| Невынашивание беременности | Возможное репродуктивное проявление нелечённой целиакии вследствие мальабсорбции, воспаления и нарушений плацентации. |
| Сопутствующие признаки мальабсорбции | Железодефицитная анемия, дефицит фолатов или витамина B12, снижение массы тела, хроническая диарея, стеаторея, вздутие живота. |
| Первичный серологический скрининг | Определение антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA одновременно с общим уровнем IgA. |
| Подтверждение серологического результата | Антитела к эндомизию IgA обладают высокой специфичностью; у взрослых диагноз обычно подтверждают биопсией двенадцатиперстной кишки. |
| Дефицит IgA | При селективном дефиците IgA применяют тесты на антитела к тканевой трансглутаминазе или деамидированным пептидам глиадина класса IgG. |
| Гистологическая классификация Marsh | Marsh 1 — увеличение внутриэпителиальных лимфоцитов; Marsh 2 — добавление гиперплазии крипт; Marsh 3 — различная степень атрофии ворсинок. |
| Условия обследования | Серологию и биопсию проводят на фоне употребления глютена; самостоятельное начало безглютеновой диеты до диагностики может привести к ложноотрицательным результатам. |
Лечение подтверждённой целиакии основано на пожизненной строгой безглютеновой диете под контролем врача и специалиста по лечебному питанию. Необходимо восполнять дефицит железа, фолатов, витамина B12 и других нутриентов, а также контролировать клинический ответ и серологические маркеры. При невынашивании обследование на целиакию дополняет, но не заменяет оценку антифосфолипидного синдрома, анатомических, генетических и эндокринных причин потери беременности.