2) ровными краями (+)
3) повреждением апоневроза
4) размозженными краями
Резаная рана волосистой части головы возникает при воздействии острого режущего предмета, который разделяет ткани относительно ровно, без значительного сдавления и размозжения. Поэтому ее основной морфологический признак — ровные, гладкие края с минимальной зоной ушиба и осаднения; длина повреждения обычно преобладает над глубиной, а концы раны могут быть острыми. Из-за хорошего кровоснабжения покровов головы даже поверхностная резаная рана часто сопровождается интенсивным наружным кровотечением.
Повреждение сухожильного шлема (galea aponeurotica) возможно при глубоком воздействии, но не является обязательным признаком именно резаной раны. Ушибленные и размозженные края характерны преимущественно для действия тупого предмета, когда ткани сдавливаются и рвутся; при этом выявляются неровность краев, осаднение, кровоподтеки и тканевые перемычки. Определение типа раны имеет практическое значение при первичной хирургической обработке: оценивают глубину повреждения, состояние апоневроза, наличие инородных тел и повреждения костей свода черепа.
| Вид повреждения | Типичный механизм | Края раны | Дополнительные признаки | Отношение длины к глубине |
|---|---|---|---|---|
| Резаная | Действие острого режущего предмета | Ровные, гладкие, четко очерченные | Минимальные ушиб и осаднение, выраженное кровотечение | Длина обычно больше глубины |
| Ушибленная | Удар тупым предметом | Неровные, ушибленные, с осаднением | Кровоподтек, отек, размозжение тканей | Зависит от силы и площади удара |
| Рваная | Растяжение и разрыв тканей тупым или крючкообразным воздействием | Неровные, часто с тканевыми перемычками | Края могут быть подрыты, окружающие ткани травмированы | Неправильная форма, глубина неодинакова |
| Размозженная | Сильное сдавление или удар массивным тупым предметом | Раздавленные, неровные, инфильтрированные кровью | Некроз, дефект тканей, выраженное повреждение подлежащих структур | Не имеет диагностического постоянства |
| Рубленая | Удар острым тяжелым предметом | Относительно ровные, но с признаками ушиба | Возможны глубокий дефект, повреждение надкостницы и кости | Глубина значительнее, чем при обычной резаной ране |
| Глубокая рана волосистой части головы | Проникающее или сильное режущее воздействие | Могут оставаться ровными независимо от глубины | Возможны пересечение апоневроза, повреждение сосудов и костей | Глубина определяется направлением и силой воздействия |
При осмотре необходимо сопоставлять форму и края повреждения с предполагаемым механизмом травмы, а не использовать один признак изолированно. Ровные края поддерживают диагноз резаной раны, тогда как повреждение апоневроза отражает глубину, а не вид повреждающего воздействия. При ранах головы обязательны гемостаз, ревизия глубины и оценка неврологического статуса; при подозрении на перелом или внутричерепную травму показана компьютерная томография.