2) альтернирующее (+)
3) шубообразное
4) приступообразно-прогредиентное
Альтернирующее течение является типичным для биполярных расстройств, поскольку заболевание проявляется повторяющимися аффективными фазами противоположной полярности: маниакальными или гипоманиакальными и депрессивными. Между фазами формируется интермиссия — период полного либо частичного восстановления психического состояния. Последовательность смены фаз может быть различной: мания может сменяться депрессией, депрессия — манией, а между эпизодами возможны интервалы различной продолжительности.
Патогенетически такая динамика отражает циклическое нарушение регуляции настроения, а не постепенное нарастание дефекта личности. Для биполярного расстройства характерно отсутствие обязательного прогредиентного снижения когнитивного и эмоционально-волевого уровня между эпизодами. В диагностическом отношении учитываются наличие маниакального, гипоманиакального и/или депрессивного эпизода, их длительность, выраженность и степень восстановления в интермиссии; при этом БАР I предполагает хотя бы один маниакальный эпизод, а БАР II — гипоманиакальный и депрессивный эпизоды без перенесённой мании.
| Признак | Альтернирующее течение | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Структура заболевания | Повторное чередование аффективных фаз различной полярности | Наиболее характерно для биполярного расстройства |
| Типичные фазы | Маниакальная, гипоманиакальная и депрессивная; возможны смешанные состояния | Полярность и клиническая структура эпизодов определяют вариант БАР |
| Периоды между эпизодами | Интермиссии с полным или частичным восстановлением состояния | Сохранная или относительно сохранная личностная и когнитивная функционировность отличает БАР от прогредиентных психозов |
| Приступообразное течение | Раздельные приступы с ремиссиями, но без обязательной закономерной смены полярности | Само по себе не указывает на биполярность; необходим анализ содержания и полярности эпизодов |
| Шубообразное течение | Эпизоды сопровождаются постепенным нарастанием патологических изменений | Более типично для шизофрении и расстройств шизофренического спектра |
| Приступообразно-прогредиентное течение | Повторные приступы приводят к накоплению стойких негативных изменений | Прогредиентность и формирование дефекта не соответствуют типичному течению БАР |
| Быстрая цикличность | Четыре и более аффективных эпизода в течение 12 месяцев | Это спецификатор течения БАР, а не отдельная альтернатива альтернирующему типу |
Распознавание альтернирующего течения важно для выбора длительной профилактической терапии нормотимиками и контроля риска новых фаз. Антидепрессанты при биполярной депрессии применяют с осторожностью, поскольку при отсутствии защиты нормотимиком они могут способствовать инверсии фазы или учащению циклов. В клиническом наблюдении оценивают не только текущую симптоматику, но и полярность прежних эпизодов, длительность интермиссий и наличие признаков быстрой цикличности.