2) аорты
3) атриовентрикулярный клапан левого желудочка (митральный)
4) легочной артерии (+)
Операция Росса — это замещение поражённого аортального клапана собственным клапаном лёгочной артерии, то есть лёгочным аутотрансплантатом. Клапан и корень лёгочной артерии иссекают единым комплексом и имплантируют в аортальную позицию; устья коронарных артерий обычно переносят в стенку аутотрансплантата. Поэтому правильным является вариант, обозначающий клапан лёгочной артерии.
После перемещения лёгочного аутотрансплантата отток из правого желудочка восстанавливают с помощью клапансодержащего кондуита или аллотрансплантата. В результате левый желудочек получает жизнеспособный аутологичный клапан с хорошими гемодинамическими характеристиками, способный к росту у детей и не требующий пожизненной антикоагуляции, как механический протез. Метод особенно применим у детей, подростков и молодых взрослых с нереконструируемым поражением аортального клапана, однако требует отсутствия значимой патологии исходного клапана лёгочной артерии.
| Элемент или критерий | Характеристика при операции Росса |
|---|---|
| Замещаемая позиция | Аортальная позиция: удаляется поражённый нативный аортальный клапан. |
| Аутотрансплантат | Собственный клапан лёгочной артерии вместе с частью корня лёгочной артерии перемещается в аортальную позицию. |
| Реконструкция правого желудочка | Выходной тракт правого желудочка восстанавливают клапансодержащим лёгочным аллотрансплантатом, кондуитом или другим клапанным протезом. |
| Гемодинамическое преимущество | Аутографт обеспечивает низкий градиент давления, центральный поток и отсутствие необходимости в постоянной антикоагуляции. |
| Особенность у детей | Живой аутологичный клапан может адаптироваться к росту ребёнка, что является преимуществом перед фиксированными биопротезами. |
| Основное позднее осложнение | Дилатация корня аутотрансплантата с развитием аортальной регургитации; возможна также дисфункция кондуита в правом желудочковом тракте. |
| Ограничение метода | Значимое поражение клапана лёгочной артерии, выраженная дилатация его кольца или наследственная аортопатия повышают риск неудовлетворительного результата. |
Таким образом, операция Росса является двухклапанной реконструкцией, хотя исходно направлена на лечение аортального порока. Её принцип основан на использовании собственного лёгочного клапана в системной позиции и замещении его прежнего места протезом или аллотрансплантатом. Оценка перед вмешательством включает эхокардиографию обоих клапанов, размеров корней аорты и лёгочной артерии, а также состояния левого желудочка. Длительное наблюдение необходимо для своевременного выявления недостаточности аутографта и дегенерации клапана в выходном тракте правого желудочка.