2) гипоманией (+)
3) психотической манией
4) непсихотической манией
При гипомании когнитивно-бихевиоральная терапия может применяться уже в острой фазе как дополнение к медикаментозному лечению. У пациента обычно сохраняются контактность, способность к сотрудничеству и частичная критика к изменениям настроения и поведения; отсутствуют психотические симптомы и грубая дезорганизация. Это позволяет использовать структурированные вмешательства: мониторинг настроения и сна, коррекцию дисфункциональных убеждений, обучение распознаванию ранних признаков усиления активности и профилактике импульсивных решений.
Гипомания характеризуется стойко повышенным, экспансивным или раздражительным настроением и повышением психической и двигательной активности, но не приводит к выраженной социальной или профессиональной дезадаптации и не требует госпитализации. В отличие от мании, она по определению не сопровождается психозом. При психотической мании или тяжелой психотической депрессии приоритет имеют фармакотерапия, обеспечение безопасности, при необходимости госпитализация и электросудорожная терапия; возможность полноценной когнитивной работы в этот период ограничена.
КПТ при биполярном расстройстве не заменяет нормотимическую терапию и антипсихотики, если они показаны. Ее основные задачи — повышение приверженности лечению, стабилизация циркадного ритма, ограничение поведенческой расторможенности, выявление триггеров и предупреждение перехода гипомании в манию. Поэтому среди перечисленных состояний наиболее подходящей мишенью для применения КПТ в острой фазе является гипомания.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Возможности КПТ в острой фазе |
|---|---|---|
| Гипомания | Повышенное или раздражительное настроение, увеличение активности, сниженная потребность во сне; нет психоза и выраженной утраты функционирования | Наиболее благоприятна для структурированной КПТ как дополнения к лекарственной терапии |
| Мания без психоза | Более выраженная активация, заметное нарушение функционирования, возможны госпитализация и выраженная импульсивность | КПТ ограничивается поддержкой, контролем стимуляции и повышением приверженности; интенсивная работа часто откладывается до стабилизации |
| Психотическая мания | Бред, галлюцинации или тяжелая дезорганизация мышления на фоне маниакального синдрома | Приоритет — неотложная фармакотерапия, безопасность и лечение в стационаре; когнитивная реструктуризация обычно невозможна |
| Психотическая депрессия | Депрессивный синдром сочетается с психотическими симптомами, высоким риском суицида и значительным снижением активности | В остром периоде основными являются медикаментозное лечение и, при показаниях, электросудорожная терапия; КПТ подключается после уменьшения психоза |
| Критичность к состоянию | При гипомании обычно сохранена частично, при тяжелой мании и психозе существенно снижена | Сохранность критики является необходимым условием сотрудничества и освоения навыков самоконтроля |
| Главные цели КПТ | Регуляция сна и активности, работа с когнитивными искажениями, предупреждение рецидива | Наиболее эффективно после установления терапевтического альянса и параллельной стабилизации настроения |
Диагностически гипомания отличается от мании прежде всего степенью функционального нарушения, длительностью и отсутствием психоза. В DSM-5 гипоманиакальный эпизод продолжается не менее четырех последовательных дней, тогда как маниакальный эпизод длится не менее недели либо меньше при необходимости госпитализации. Любое появление психоза переводит эпизод в категорию маниакального, независимо от продолжительности. Раннее подключение КПТ при гипомании помогает снизить риск эскалации симптомов и последующей госпитализации.