2) осознать негативные эмоции и чувства
3) определить негативные промежуточные убеждения
4) оценить выраженность вегетативной симптоматики
Компенсаторные стратегии в когнитивно-бихевиоральной терапии представляют собой устойчивые способы поведения, с помощью которых пациент пытается нейтрализовать, скрыть или предотвратить предполагаемые последствия дисфункционального глубинного убеждения. Например, при убеждении я беспомощен человек может постоянно искать поддержку, избегать самостоятельных решений либо, напротив, демонстрировать чрезмерную независимость. Такие действия субъективно уменьшают тревогу, но не изменяют лежащую в её основе когнитивную схему.
Механизм поддержания расстройства связан с тем, что компенсаторное поведение препятствует проверке убеждения в реальных условиях. Избегание, гиперконтроль, перфекционизм, поиск заверений и защитные ритуалы позволяют пациенту приписывать отсутствие опасного исхода именно принятым мерам предосторожности. В результате глубинное убеждение сохраняется, а тревога вновь возникает при столкновении с неопределённостью или невозможностью использовать привычную стратегию.
Осознание эмоций, выявление промежуточных убеждений и оценка вегетативных симптомов относятся к другим компонентам когнитивно-бихевиоральной диагностики. Эмоции отражают субъективную реакцию на интерпретацию ситуации, промежуточные убеждения формулируются как правила, установки и условные предположения, а соматические проявления характеризуют физиологический компонент тревоги. Эти процессы помогают построить когнитивную концептуализацию, однако сами по себе не являются компенсаторными поведенческими стратегиями.
| Компонент когнитивной модели | Содержание | Пример при тревожном расстройстве | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Глубинное убеждение | Устойчивое обобщённое представление о себе, других людях или мире | Я уязвим , мир опасен | Наиболее фундаментальный когнитивный уровень |
| Промежуточное убеждение | Правило, установка или условное предположение | Если я не проконтролирую всё, произойдёт катастрофа | Связывает глубинную схему с конкретным поведением |
| Автоматическая мысль | Быстрая ситуативная интерпретация происходящего | Сердцебиение означает, что я теряю контроль | Возникает непосредственно в тревожной ситуации |
| Компенсаторная стратегия | Поведение, направленное на предотвращение подтверждения глубинного убеждения | Избегание, гиперконтроль, перфекционизм | Временно снижает тревогу, но поддерживает когнитивную схему |
| Защитное поведение | Частный вариант компенсации, используемый для предотвращения предполагаемой угрозы | Постоянная проверка пульса, поиск заверений | Пациент связывает безопасность с выполнением специальных действий |
| Эмоционально-физиологическая реакция | Тревога и сопровождающая её активация вегетативной нервной системы | Страх, тахикардия, потливость, тремор | Является реакцией на когнитивную оценку, а не поведенческой стратегией |
В ходе терапии компенсаторные стратегии выявляют с помощью функционального анализа ситуаций, мыслей, эмоций и действий пациента. Затем их адаптивность проверяют посредством поведенческих экспериментов и постепенного отказа от защитного поведения. Получение нового опыта позволяет обнаружить, что тревожный исход не наступает даже без привычных мер предосторожности. Это способствует ослаблению дисфункциональных убеждений и формированию более гибких способов реагирования.