2) выраженными диффузными нарушениями, активностью на ЭЭГ
3) расстройством личности органической этиологии (+)
4) вторичными метаболическими изменениями и нарушениями функций
Расстройства транса и овладения относятся к диссоциативным расстройствам и характеризуются временным нарушением интеграции сознания, идентичности, памяти и контроля поведения. Для них типичны сужение осознания окружающего, ощущение утраты обычной идентичности и переживание внешнего контроля над действиями или речью; при этом состояние не должно лучше объясняться заболеванием головного мозга, интоксикацией, метаболическим нарушением или иным психическим расстройством.
Органическое расстройство личности является критерием исключения, поскольку его основой служит установленное поражение центральной нервной системы с устойчивыми изменениями эмоционально-волевой сферы, поведения, критики и межличностного функционирования. В такой ситуации эпизоды необычного поведения или изменения сознания имеют органический патогенез и не могут быть квалифицированы как первичный диссоциативный транс. Само по себе снижение целенаправленной активности либо неспецифические изменения электроэнцефалограммы не устанавливают диагноз органического расстройства: они требуют клинической интерпретации и сопоставления с неврологическими, токсическими и метаболическими причинами.
| Состояние или признак | Диагностическое значение | Отношение к расстройству транса и овладения |
|---|---|---|
| Диссоциативный транс и овладение | Временное нарушение интеграции идентичности и сознания при отсутствии доказанного органического или токсического поражения | Основное диагностическое состояние |
| Органическое расстройство личности | Стойкие изменения личности и поведения вследствие заболевания или повреждения мозга | Исключает первичный диссоциативный генез эпизода |
| Эпилептический приступ, особенно височно-долевой | Пароксизмальность, стереотипность, нарушения сознания, возможные автоматизмы; диагноз подтверждается неврологическим обследованием и ЭЭГ | Требует исключения как органической причины транзиторного состояния |
| Делирий и метаболическая энцефалопатия | Острое колебание уровня сознания, дезориентация, нарушение внимания, соматические или лабораторные признаки причины | Не соответствуют первичному диссоциативному расстройству |
| Интоксикация или синдром отмены психоактивных веществ | Временная связь симптомов с употреблением вещества, его концентрацией или прекращением приема | Состояние классифицируется в рамках токсического или связанного с веществом расстройства |
| Психотическое расстройство | Бред, галлюцинации, выраженная дезорганизация мышления и поведения, не сводимые к диссоциативному изменению сознания | Требует дифференциальной диагностики и может исключать диагноз диссоциативного транса |
Диагноз устанавливают только после оценки неврологического и соматического статуса, лекарственного и токсикологического анамнеза. Электроэнцефалография и лабораторные исследования имеют вспомогательное значение: выявленные отклонения должны быть клинически значимыми и объяснять эпизод. Важны также временный характер симптомов, их связь с диссоциативными механизмами и отсутствие стойкого органического дефекта личности. Поэтому наличие органического расстройства личности непосредственно относится к исключающим состояниям.