2) социальных
3) физиологических
4) когнитивных (+)
Мультимодальная терапия А. Лазаруса основана на принципе технического эклектизма: психотерапевтическое воздействие подбирается с учётом нескольких взаимосвязанных модальностей функционирования пациента. В структуре нарушений рассматриваются поведение и двигательная активность, эмоциональные реакции, сенсорный опыт, образы, когнитивные процессы, межличностные отношения и биологические факторы. Поэтому когнитивные механизмы закономерно входят в число основных мишеней коррекции.
Когнитивные механизмы включают восприятие ситуации, интерпретации событий, убеждения, автоматические мысли, ожидания, принятие решений и способность к планированию саморегуляции. Их дисфункция может поддерживать тревогу, депрессивные переживания, избегающее поведение и неадаптивные способы реагирования. В терапии используются выявление и проверка автоматических мыслей, когнитивная реструктуризация, обучение навыкам решения проблем и формирование более реалистичных стратегий совладания.
Моторный и эмоциональный компоненты также являются самостоятельными направлениями вмешательства: они связаны соответственно с наблюдаемым поведением и двигательными реакциями, а также с интенсивностью и регуляцией аффекта. Однако в формулировке о механизмах регуляции деятельности третий базовый компонент представлен именно когнитивной сферой. Перцептивные, социальные и физиологические процессы могут учитываться в мультимодальной оценке, но не заменяют когнитивный компонент данной триады.
| Модальность | Основное содержание | Типичные проявления нарушений | Примеры психотерапевтической коррекции |
|---|---|---|---|
| Моторная, поведенческая | Действия, двигательные реакции, поведенческие паттерны и навыки | Избегание, пассивность, импульсивные действия, дефицит активности | Поведенческая активация, экспозиция, тренировка навыков, формирование адаптивного поведения |
| Эмоциональная | Аффекты, эмоциональная реактивность и способность к регуляции переживаний | Тревога, сниженное настроение, раздражительность, эмоциональная лабильность | Эмоциональная экспозиция, обучение регуляции эмоций, техники релаксации |
| Когнитивная | Автоматические мысли, убеждения, оценки, ожидания и процессы принятия решений | Катастрофизация, сверхобобщение, негативные убеждения о себе и будущем | Когнитивная реструктуризация, сократический диалог, анализ доказательств, решение проблем |
| Сенсорная, перцептивная | Телесные ощущения и субъективная интерпретация сенсорного опыта | Гиперчувствительность к телесным сигналам, усиленное восприятие соматических симптомов | Сенсорное различение, интероцептивная экспозиция, коррекция катастрофической интерпретации ощущений |
| Имаджинативная | Мысленные образы, воспоминания и представления о будущем | Навязчивые образы, травматические флэшбэки, негативное прогнозирование | Работа с образами, репетиция будущего, imagery rescripting |
| Межличностная | Отношения, коммуникация, социальные роли и способы получения поддержки | Конфликтность, социальная изоляция, неэффективные границы | Тренинг ассертивности, коммуникативные техники, анализ межличностных паттернов |
| Биологическая | Сон, соматическое состояние, лекарственная терапия и другие физиологические факторы | Нарушения сна, истощение, соматические заболевания, лекарственные влияния | Коррекция режима, взаимодействие с врачами, оценка необходимости фармакотерапии |
Таким образом, когнитивный компонент отражает влияние мыслей и убеждений на выбор поведения и эмоциональные реакции. Мультимодальная терапия не ограничивается одной психотерапевтической техникой и сочетает методы в зависимости от профиля нарушений конкретного пациента. Такой подход позволяет воздействовать одновременно на поддерживающие расстройство механизмы и на навыки адаптивной саморегуляции.