2) хроническом болевом синдроме
3) диссоциативной фуге (+)
4) соматизированном расстройстве
Диссоциативная фуга представляет собой вариант диссоциативной амнезии, при котором внезапно возникают целенаправленное перемещение или путешествие, нарушение памяти на значимые автобиографические сведения и изменение переживания собственной идентичности. Поведение в этот период может выглядеть организованным и внешне адекватным, поэтому человек нередко не осознаёт самого факта утраты памяти и не предъявляет соответствующих жалоб. Неосознавание в данном случае связано с диссоциативным разобщением функций сознания, памяти и идентичности, а не с намеренным сокрытием симптомов.
Клинически важна также амнезия на события самой фуги: после её завершения пациент может не помнить период путешествия, пребывания в другом месте или действий, совершённых в изменённом состоянии. В МКБ-10 диссоциативная фуга выделялась отдельно, а в современных классификационных подходах рассматривается в контексте диссоциативной амнезии с феноменом фуги. Это отличает её от состояний, при которых нарушения памяти являются вторичными к боли, тревоге, депрессии, лекарственной терапии или органическому поражению мозга.
При шизотипическом расстройстве ведущими являются странности мышления и поведения, необычные убеждения, перцептивные феномены и социальная отчуждённость; расстройство памяти не относится к основным диагностическим признакам. При хроническом болевом синдроме и соматизированном расстройстве возможны субъективные жалобы на концентрацию и память, однако пациент обычно осознаёт их и связывает с самочувствием. Для диссоциативной фуги, напротив, характерно расхождение между объективно нарушенной автобиографической памятью и отсутствием осознания этого нарушения, что делает отмеченный вариант правильным.
| Состояние | Основной клинический механизм | Проявления памяти и осознания | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Диссоциативная фуга | Диссоциативное разобщение памяти, сознания и идентичности | Амнезия на автобиографические сведения или период фуги; возможное отсутствие осознания дефекта памяти | Целенаправленное перемещение, внешне организованное поведение, последующая амнезия эпизода |
| Шизотипическое расстройство | Стойкие когнитивно-перцептивные и поведенческие особенности | Память не является ведущей зоной нарушения; критика может быть снижена, но специфическая диссоциативная амнезия не типична | Странные убеждения, необычные переживания, эксцентричность, выраженная социальная тревога |
| Хронический болевой синдром | Влияние постоянной боли, бессонницы, тревоги, депрессии и лекарств на внимание | Субъективные жалобы на забывчивость обычно осознаются пациентом; чаще страдают концентрация и рабочая память | Связь когнитивных жалоб с интенсивностью боли, утомлением и качеством сна |
| Соматизированное расстройство | Фокус внимания на телесных симптомах и избыточная тревога по поводу здоровья | Жалобы на память не являются центральным проявлением; пациент обычно сообщает о них и обеспокоен ими | Множественные, длительные, часто меняющиеся соматические жалобы при недостаточной объективной объяснимости |
| Делирий | Острое органическое нарушение внимания и сознания | Дезориентация, флюктуации внимания, фрагментарные нарушения памяти; состояние обычно очевидно окружающим | Острое начало, нарушение ясности сознания, выявляемая соматическая или токсическая причина |
| Симуляция | Преднамеренное воспроизведение или преувеличение симптомов ради внешней выгоды | Демонстративное предъявление амнезии при сохранении осознания цели поведения | Несоответствие жалоб обстоятельствам, вторичная выгода, вариабельность симптомов при проверке |
Диссоциативную фугу необходимо отличать от органической амнезии, делирия, эпилептических состояний и симуляции. Диагностическая оценка включает уточнение начала эпизода, стрессовых факторов, характера путешествия, доступности автобиографических воспоминаний и неврологического статуса. При выявлении острого нарушения сознания, интоксикации или очаговой неврологической симптоматики приоритет имеет исключение соматического и неврологического заболевания.