2) ступором с мышечным оцепенением
3) стереотипиями, эхопраксиями, парамимиями, вербигерациями, эхолалиями, мимоговорением
4) кривляньем, паясничаньем, гримасничаньем, грубыми нелепыми выходками
Неистовое, или немое, кататоническое возбуждение представляет собой наиболее тяжёлый вариант гиперкинетической кататонии. Его ведущий признак — непрерывная, крайне интенсивная и лишённая понятной цели двигательная активность: больной хаотично мечется, внезапно падает, ударяется о предметы, совершает разрушительные или агрессивные действия. Поведение не определяется ситуацией и практически не корректируется внешними стимулами, что отличает его от целенаправленного возбуждения при мании, тревоге или психогенной реакции.
В классической психопатологической классификации неистовое возбуждение также называют немым, поскольку речевая продукция нередко отсутствует или ограничивается криками и нечленораздельными звуками. Стереотипии, эхопраксии, эхолалии и вербигерации относятся к типичным кататоническим феноменам, но их выраженное сочетание с внезапными однообразными действиями в большей степени описывает импульсивный вариант возбуждения. Кривлянье, паясничанье и нелепые выходки характернее для гебефренической симптоматики, а мышечное оцепенение — для кататонического ступора.
Современные классификации рассматривают кататонию как самостоятельный психомоторный синдром, который может возникать при аффективных и психотических расстройствах, неврологических заболеваниях, энцефалитах, интоксикациях и метаболических нарушениях. Предполагается дисфункция корково-подкорковых моторных сетей с нарушением ГАМКергической, глутаматергической и дофаминергической регуляции, однако единого доказанного механизма не установлено. Выраженное возбуждение опасно травмами, обезвоживанием, гипертермией и переходом в злокачественную кататонию, поэтому требует неотложной оценки и лечения.
| Состояние или форма | Ведущие признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Неистовое (немое) кататоническое возбуждение | Беспорядочное метание, двигательная буря , разрушительные действия, высокий риск травм; речь часто отсутствует | Движения бесцельны, не соответствуют обстановке и почти не зависят от внешних стимулов |
| Импульсивное кататоническое возбуждение | Внезапные поступки, агрессия, стереотипии, эхофеномены, вербигерации | Преобладают повторяемые кататонические феномены и немотивированные импульсивные действия |
| Патетическое кататоническое возбуждение | Приподнятость, театральность, декламационный тон, манерность, постепенно нарастающая двигательная активность | Сохраняется внешняя выразительность и речевая продукция, отсутствует тотальная хаотичность |
| Кататонический ступор | Обездвиженность, мутизм, мышечная ригидность, позирование, негативизм | Доминирует гипокинезия, а не двигательное возбуждение |
| Гебефреническое возбуждение | Дурашливость, гримасничанье, паясничанье, нелепые и инфантильные выходки | Определяется качественным распадом поведения, а не собственно кататонической двигательной бурей |
| Маниакальное возбуждение | Ускорение речи и мышления, повышенное или раздражительное настроение, активность, связанная с намерениями больного | Поведение обычно имеет хотя бы субъективную цель; отсутствуют характерные кататонические моторные знаки |
| Акатизия | Субъективная мучительная потребность двигаться, хождение, переминание, невозможность спокойно сидеть | Пациент описывает внутреннее беспокойство; нет мутизма, эхофеноменов, позирования и кататонического негативизма |
Неистовое возбуждение является психиатрическим неотложным состоянием и требует одновременно обеспечения безопасности и поиска соматической либо неврологической причины. Для подтверждения синдрома применяют стандартизированные шкалы кататонии и диагностическую пробу с бензодиазепином; заметное уменьшение симптомов после введения лоразепама поддерживает диагноз, но не является абсолютно специфичным. Основными методами лечения служат бензодиазепины и электросудорожная терапия, особенно при тяжёлом, резистентном или злокачественном течении. Необоснованное назначение антипсихотиков до купирования кататонии может ухудшить состояние и повысить риск злокачественного нейролептического синдрома.