2) уменьшении негативных эмоциональных последствий срыва/рецидива и возврате на любую из предшествовавших стадий (+)
3) акцентировании негативных последствий срыва/рецидива для пациента и его здоровья
4) оценке вклада семьи в происшедший срыв
Мотивационное интервью при срыве или рецидиве опирается на транстеоретическую модель изменений поведения, согласно которой продвижение от намерения к устойчивому изменению не является линейным. Срыв рассматривается как возможный этап циклического процесса, а не как окончательная неудача лечения. Поэтому первоочередная задача специалиста — сохранить терапевтический контакт, снизить выраженность стыда, вины, тревоги и деморализации, восстановить чувство самоэффективности пациента и помочь ему вновь включиться в процесс изменений.
После эмоциональной стабилизации совместно анализируются обстоятельства эпизода: триггеры, уязвимые ситуации, употребление или иное проблемное поведение, недостаточность навыков совладания и доступные ресурсы поддержки. Такой разбор проводится без обвинения и конфронтации; он направлен на формирование разговора об изменениях , уточнение личных целей пациента и разработку реалистичного плана профилактики повторного срыва. В результате пациент может вернуться к стадии размышления, подготовки, действия или поддержания — в зависимости от актуальной мотивации и клинического состояния.
Акцентирование негативных последствий само по себе повышает риск защитной реакции, отрицания и отказа от лечения, особенно при выраженном чувстве вины. Убеждение в случайности эпизода также не является универсальной целью, поскольку может привести к недооценке факторов риска. Оценка роли семьи важна для последующей коррекции системы поддержки, однако не заменяет восстановления мотивации и терапевтического альянса.
| Стадия изменений | Типичные признаки | Основной фокус мотивационного интервью |
|---|---|---|
| Предразмышление | Проблема не признаётся или не воспринимается как требующая изменений | Эмпатическое исследование взглядов пациента, мягкое повышение осведомлённости без давления |
| Размышление | Осознаётся наличие проблемы, но сохраняется амбивалентность | Обсуждение преимуществ и недостатков изменений, усиление личной значимости цели |
| Подготовка | Есть намерение изменить поведение и готовность к конкретным шагам | Совместное планирование, выбор достижимых целей и способов преодоления барьеров |
| Действие | Пациент уже изменяет проблемное поведение и применяет новые навыки | Поддержка самоэффективности, закрепление навыков и своевременная коррекция плана |
| Поддержание | Изменения сохраняются, повышается устойчивость к провоцирующим ситуациям | Профилактика рецидива, выявление ранних признаков риска и укрепление ресурсов |
| Срыв или рецидив | Возврат к прежнему поведению, часто сопровождающийся стыдом, виной и снижением уверенности в себе | Снижение эмоциональных последствий, анализ причин эпизода и возвращение к подходящей предшествующей стадии изменений |
Срыв не следует автоматически интерпретировать как полную утрату достигнутого результата. Важно отличать единичный эпизод нарушения воздержания от рецидива, то есть более устойчивого возврата к прежней модели поведения. Мотивационное интервью сохраняет автономию пациента и использует его собственные цели как основу дальнейшей терапии. При наличии медицинских рисков параллельно обеспечиваются безопасность, клиническая оценка состояния и коррекция специализированного лечения.Учебный курс: тесты с ответами по психотерапии.