2) инсулинокоматозная терапия
3) индивидуальная психотерапия
4) психофармакотерапия (+)
Термин эндогенная депрессия используется преимущественно в традиционной психиатрической классификации и обычно обозначает депрессивный эпизод с выраженной биологической обусловленностью, нередко с меланхолическими признаками: ангедонией, утратой реактивности настроения, ранними пробуждениями, суточными колебаниями состояния, психомоторной заторможенностью и снижением аппетита. В современной диагностике такие состояния рассматриваются в рамках депрессивного эпизода или рекуррентного депрессивного расстройства, а ведущим методом лечения является психофармакотерапия.
Антидепрессанты воздействуют на системы моноаминергической нейротрансмиссии и связанные с ними механизмы нейропластичности, что способствует уменьшению патологически сниженного настроения, тревоги, ангедонии и соматовегетативных нарушений. Выбор препарата определяется тяжестью эпизода, преобладающей симптоматикой, соматическим состоянием, риском суицида и переносимостью; эффект оценивают после адекватного курса и постепенно корректируют дозу. При тяжелой депрессии, психотических симптомах или высоком суицидальном риске может потребоваться электросудорожная терапия, однако она не заменяет базовый принцип медикаментозного лечения.
Индивидуальная и групповая психотерапия имеют доказанную эффективность преимущественно как дополнение к фармакотерапии, особенно на этапах стабилизации и профилактики рецидивов. Инсулинокоматозная терапия относится к историческим, ныне не рекомендуемым методам из-за недостаточной доказательной базы и риска тяжелых осложнений. Перед назначением антидепрессанта необходимо исключить биполярное расстройство, поскольку при биполярной депрессии его применение без нормотимика может спровоцировать инверсию фазы.
| Метод | Место в лечении | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Антидепрессанты | Основной метод | Воздействуют на нейромедиаторные и нейропластические механизмы депрессии; применяются при большинстве клинически значимых эпизодов. |
| Комбинированная терапия | Предпочтительна при среднетяжелых и тяжелых эпизодах | Сочетает фармакотерапию с когнитивно-поведенческой или другой доказательной психотерапией, повышая приверженность и снижая риск рецидива. |
| Индивидуальная психотерапия | Дополнительный метод | Помогает изменять дисфункциональные убеждения, навыки совладания и поведенческие паттерны; не всегда достаточна при выраженной биологической симптоматике. |
| Групповая психотерапия | Дополнительный или реабилитационный метод | Способствует социальной активации и поддержке, но не является универсальной заменой медикаментозному лечению тяжелого эпизода. |
| Электросудорожная терапия | Метод выбора в отдельных неотложных ситуациях | Рассматривается при психотической депрессии, кататонии, высокой суицидальной опасности или лекарственной резистентности. |
| Инсулинокоматозная терапия | Исторический метод | В современной клинической практике не используется как стандарт лечения вследствие риска гипогликемии, судорог, комы и отсутствия достаточной доказательной эффективности. |
Фармакотерапия должна проводиться под наблюдением врача с оценкой суицидального риска, побочных эффектов и динамики симптомов. После купирования острого эпизода необходимы продолжительная терапия и профилактика рецидивов, особенно при рекуррентном течении. Психообразование пациента и его близких повышает приверженность лечению и помогает своевременно распознавать ухудшение состояния.