2) психофармакотерапия
3) иглорефлексотерапия
4) лечение дневным светом
Психогенная депрессия развивается в связи с психотравмирующей ситуацией, длительным стрессом, утратой, конфликтом или нарушением значимых межличностных отношений. В ее основе лежит патологическая переработка травмирующего события, формирование устойчивых депрессивных убеждений, чувства беспомощности и неадаптивных способов совладания. Поэтому психотерапия является основным методом лечения: она направлена на осмысление психогенного фактора, коррекцию дисфункциональных мыслей и поведения, восстановление адаптивных механизмов и межличностного функционирования.
Выбор психотерапевтической тактики зависит от клинической картины и личностных особенностей пациента. Применяются когнитивно-поведенческая, поддерживающая, интерперсональная, кризисная и психодинамически ориентированная терапия; при наличии конкретной стрессовой ситуации важны нормализация эмоциональной реакции и обучение стратегиям совладания. Для психогенного варианта обычно характерны связь начала расстройства с психотравмой, ситуационная обусловленность симптомов, относительная сохранность эмоциональной реактивности и менее выраженные соматовегетативные проявления, чем при эндогенной депрессии.
Психофармакотерапия может использоваться как дополнение при значительной выраженности депрессии, тревоги, бессонницы, суицидальном риске или недостаточном эффекте психотерапии. Однако при легких и умеренных психогенных расстройствах изолированное назначение антидепрессанта не устраняет психологические механизмы заболевания и не заменяет психотерапевтическую работу. Перед началом лечения обязательны оценка суицидального риска, исключение биполярного расстройства, психотических симптомов, употребления психоактивных веществ и соматических причин депрессии.
| Признак | Психогенная депрессия | Эндогенная депрессия |
|---|---|---|
| Связь с обстоятельствами | Начало обычно связано с идентифицируемой психотравмой или хроническим стрессором | Внешний провоцирующий фактор может отсутствовать или иметь второстепенное значение |
| Динамика настроения | Эмоциональная реактивность часто сохранена; состояние может изменяться под влиянием значимых событий | Настроение относительно стабильно снижено и мало зависит от внешних обстоятельств |
| Содержание переживаний | Преобладают переживания, связанные с конфликтом, утратой, виной, обидой или актуальной жизненной ситуацией | Чаще выражены витальная тоска, идеи малоценности, безысходности, патологической вины |
| Соматовегетативные симптомы | Обычно умеренные и могут усиливаться в связи со стрессовыми напоминаниями | Нередко присутствуют ранние пробуждения, суточные колебания, выраженная психомоторная заторможенность и ангедония |
| Ведущий лечебный подход | Психотерапия, направленная на переработку травмы и восстановление адаптации | Антидепрессанты являются важной частью лечения; психотерапия применяется дополнительно или в сочетании |
| Роль лекарственной терапии | Дополнительная, определяется тяжестью симптомов, риском и коморбидными состояниями | Часто базовая при среднетяжелом и тяжелом депрессивном эпизоде |
| Необходимость дифференциальной диагностики | Исключаются эндогенная депрессия, биполярное расстройство, ПТСР, расстройства адаптации и соматические заболевания | Оцениваются анамнез мании или гипомании, психотические симптомы, соматические и лекарственные факторы |
Эффективность психотерапии оценивают по уменьшению депрессивной симптоматики и восстановлению повседневной активности, а не только по субъективному улучшению настроения. При тяжелом течении, психотической симптоматике или высоком суицидальном риске требуется неотложная психиатрическая помощь и комбинированное лечение. После стабилизации состояния важны профилактика рецидивов, формирование устойчивых навыков совладания и коррекция факторов, поддерживающих расстройство.