2) различных расстройств адаптации
3) острой реакции на стресс (+)
4) посттравматического стрессового расстройства
В рамках МКБ-10 острое психомоторное возбуждение относится к возможным проявлениям острой реакции на стресс (F43.0). Расстройство возникает непосредственно после воздействия исключительного по силе физического или психического стрессора и характеризуется быстро меняющейся клинической картиной: первоначальная оглушённость, сужение внимания и дезориентировка могут сменяться двигательной расторможенностью, беспорядочной активностью, реакцией бегства или, напротив, ступорозным отстранением.
Психомоторное возбуждение в этом случае отражает острую мобилизацию защитных систем организма по типу реакции борьба или бегство . Активация симпатико-адреналовой системы сопровождается тахикардией, потливостью, гиперемией, тревогой и снижением способности к целенаправленному контролю поведения; возможный диссоциативный компонент проявляется сужением сознания и фрагментарным восприятием происходящего. Диагностически значимы появление симптомов в течение минут после стрессора и их быстрое обратное развитие — обычно за несколько часов или 2–3 суток.
При расстройствах адаптации преобладают более продолжительные тревожные, депрессивные и поведенческие нарушения, возникающие в период приспособления к жизненным изменениям; выраженное возбуждение для них не является типичным ведущим признаком. Посттравматическое стрессовое расстройство определяется повторным переживанием травмы, избеганием напоминаний, эмоциональным отчуждением и стойкой гиперактивацией, обычно формирующимися после латентного периода. Органическое аффективное расстройство предполагает доказанную связь аффективного синдрома с заболеванием или поражением головного мозга, поэтому возбуждение при нём неспецифично и оценивается в составе маниакального, смешанного либо органического психопатологического состояния.
| Диагностический признак | Острая реакция на стресс | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер стрессора | Исключительно сильное, угрожающее или катастрофическое событие | Обычные жизненные трудности чаще связаны с расстройствами адаптации |
| Время начала | Немедленно либо в течение нескольких минут после события | При ПТСР возможен латентный период продолжительностью недели или месяцы |
| Психомоторика | Возбуждение, хаотическая гиперактивность, реакция бегства либо ступор | Резкая смена противоположных двигательных реакций характерна для острого стрессового ответа |
| Состояние сознания | Оглушённость, сужение внимания, дезориентировка, возможная амнезия | Стойкое помрачение сознания требует исключения делирия и иной органической патологии |
| Вегетативные проявления | Тахикардия, потливость, тремор, гиперемия, признаки панической тревоги | Отражают выраженную активацию симпатической нервной системы |
| Длительность | Несколько часов, обычно не более 2–3 суток | Сохранение симптомов требует пересмотра диагноза и оценки ПТСР, психоза, аффективного или органического расстройства |
При остром возбуждении первоочередно оценивают безопасность пациента и окружающих, уровень сознания, наличие травм и соматических нарушений. Необходимо исключить интоксикацию или синдром отмены, делирий, гипоксию, гипогликемию, острый психоз и маниакальное состояние. В пользу стрессовой реакции свидетельствует чёткая временная связь с экстремальным событием при отсутствии другого расстройства, лучше объясняющего симптомы. Быстрое уменьшение возбуждения после прекращения воздействия стрессора и создания безопасной обстановки дополнительно подтверждает реактивный характер состояния.