2) бурой
3) тигровой
4) гусиной (+)
При жировой дистрофии гепатоцитов в цитоплазме накапливаются триглицериды, что приводит к увеличению органа, его дряблости и изменению окраски на желтую или желтовато-коричневую. На разрезе ткань печени становится тусклой, сальной, а на поверхности ножа остается жирный налет. Такой макроскопический вид традиционно обозначают термином гусиная печень .
Механизм стеатоза связан с нарушением обмена липидов в гепатоцитах: усиленным поступлением свободных жирных кислот, повышенным синтезом триглицеридов, угнетением их окисления либо недостаточным образованием и выведением липопротеинов. Эти изменения наблюдаются при хронической алкогольной интоксикации, ожирении, сахарном диабете, гипоксии, токсических воздействиях и белковой недостаточности. Микроскопически выявляют мелко- или крупнокапельные жировые включения, которые при выраженном процессе смещают ядро клетки к периферии.
В судебно-медицинской практике стеатоз печени оценивают с учетом обстоятельств смерти, данных вскрытия и результатов гистологического и химико-токсикологического исследований. Сам по себе признак гусиной печени не указывает на конкретную причину смерти, но может подтверждать длительное токсическое, метаболическое или гипоксическое повреждение организма.
| Морфологический признак или состояние | Характеристика | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Гусиная печень | Печень увеличена, желтая, дряблая, с сальным блеском на разрезе | Характерна для выраженной жировой дистрофии гепатоцитов |
| Мелкокапельный стеатоз | В цитоплазме определяется множество мелких липидных вакуолей, ядро обычно сохраняет центральное положение | Встречается при гипоксии, интоксикациях и некоторых метаболических нарушениях |
| Крупнокапельный стеатоз | Одна крупная жировая вакуоль оттесняет ядро гепатоцита к периферии | Типичен для алкогольной и метаболически ассоциированной жировой болезни печени |
| Бурая атрофия печени | Орган уменьшен, ткань бурого цвета вследствие накопления липофусцина | Связана с кахексией и старением, а не с накоплением нейтрального жира |
| Амилоидоз печени | Печень увеличена, плотная, бледная, с сальным или восковидным разрезом | Отличается плотной консистенцией и внеклеточным отложением амилоида |
| Тигровое сердце | Желтоватая исчерченность миокарда, особенно в области сосочковых мышц | Обозначает жировую дистрофию миокарда, а не печени |
| Гистохимическое подтверждение жира | Липиды выявляются окрасками Суданом III, Суданом IV или осмиевой кислотой на замороженных срезах | Позволяет отличить жировые включения от вакуолизации другого происхождения |
Выраженность стеатоза может варьировать от обратимых внутриклеточных изменений до повреждения и гибели гепатоцитов с последующим воспалением и фиброзом. При устранении этиологического фактора неосложненная жировая дистрофия нередко регрессирует. Для установления ее происхождения необходимо сопоставление морфологических данных с анамнезом, лабораторными показателями и результатами токсикологического анализа. Следовательно, термин гусиная печень является макроскопическим обозначением выраженного накопления жира в печеночной паренхиме.