2) клиническая шкала самоотчета SCL-90-R (+)
3) шкала депрессии М. Ковак (CDI)
4) шкала депрессии А. Бека (BDI)
Клиническая шкала самоотчёта SCL-90-R включает отдельную субшкалу Обсессивно-компульсивные симптомы (O-C), позволяющую выявить навязчивые мысли, импульсы и повторяющиеся действия, а также оценить их выраженность в контексте общего психопатологического профиля. Это особенно полезно на начальном этапе когнитивно-бихевиоральной терапии для формирования исходной точки и последующего контроля динамики симптомов.
Обсессии представляют собой повторяющиеся, нежелательные и субъективно тягостные мысли, образы или побуждения; компульсии — повторяющиеся действия либо мысленные ритуалы, направленные на снижение тревоги или предотвращение предполагаемого события. SCL-90-R является скрининговым инструментом и не заменяет клиническое интервью: диагноз устанавливают с учётом содержания симптомов, степени их контроля, временных затрат, выраженности дистресса и нарушения социального или профессионального функционирования. Остальные перечисленные методики преимущественно оценивают тревожную или депрессивную симптоматику и не предназначены для специфического выявления обсессий и компульсий.
| Методика или диагностический подход | Основная область оценки | Значение при подозрении на ОКР | Ограничения |
|---|---|---|---|
| SCL-90-R | Многомерная оценка психопатологических симптомов за актуальный период | Субшкала O-C выявляет обсессивные переживания и компульсивное поведение; пригодна для скрининга и оценки динамики | Не подтверждает диагноз без клинического обследования и дифференциальной диагностики |
| Шкала тревоги Бека (BAI) | Выраженность преимущественно соматических и когнитивных проявлений тревоги | Помогает определить общий уровень тревоги, часто сопутствующей ОКР | Не различает навязчивости, фобии, панические атаки и генерализованную тревогу |
| Шкала депрессии Бека (BDI) | Аффективные, когнитивные и соматические симптомы депрессии | Позволяет выявить коморбидную депрессивную симптоматику, влияющую на ход терапии | Не является инструментом диагностики обсессивно-компульсивного расстройства |
| Детский опросник депрессии (CDI) | Симптомы депрессии у детей и подростков | Может применяться для оценки сопутствующего депрессивного состояния в соответствующей возрастной группе | Не оценивает специфические обсессии и компульсии |
| Клиническое интервью | Структура, содержание, частота и последствия навязчивых симптомов | Определяет соответствие диагностическим критериям и исключает другие расстройства | Требует квалифицированной оценки специалистом |
| Шкала тяжести ОКР, например Y-BOCS | Время, дистресс, сопротивление и влияние обсессий и компульсий | Позволяет количественно оценить тяжесть расстройства и эффективность КПТ | Используется после клинического подтверждения симптомов и не заменяет диагностику |
Результаты SCL-90-R целесообразно использовать для уточнения мишеней терапии и сопоставления изменений в процессе когнитивно-бихевиоральных вмешательств. При ОКР основными терапевтическими мишенями обычно становятся оценка угрозы, непереносимость неопределённости и ритуальное избегание. Наиболее специфичным методом КПТ считается экспозиция с предотвращением реакции, при которой пациент постепенно сталкивается с тревожащими стимулами и не выполняет компульсивный ритуал. Снижение показателей по обсессивно-компульсивной субшкале должно интерпретироваться вместе с клинической оценкой функционирования и выраженности симптомов.