2) антитревожные препараты
3) психостимуляторы (+)
4) бензодиазапиновые транквилизаторы
Психостимуляторы не относятся к средствам лечения тревожных расстройств и могут усиливать их клинические проявления. Препараты этой группы повышают активность центральной нервной системы преимущественно за счёт усиления дофаминергической и норадренергической передачи, что сопровождается активацией симпатической нервной системы. В результате могут нарастать тревога, внутреннее напряжение, психомоторное возбуждение, раздражительность, бессонница, сердцебиение, тремор и повышение артериального давления.
При тревожных расстройствах базовый принцип фармакотерапии заключается в снижении патологической тревоги и нормализации эмоциональной регуляции. Препаратами первой линии обычно являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; в зависимости от диагноза и клинической ситуации применяются также другие антидепрессанты и некоторые небензодиазепиновые анксиолитики. Бензодиазепиновые транквилизаторы могут использоваться ограниченно и преимущественно кратковременно из-за риска зависимости, синдрома отмены, седации и когнитивных нарушений, но психостимуляторы не имеют терапевтической направленности при изолированной тревоге.
Исключением может быть наличие коморбидного синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, однако и в этом случае решение о назначении психостимулятора принимают индивидуально после уточнения диагноза, оценки тяжести тревоги и потенциальных рисков. При выраженном или нестабильном тревожном расстройстве сначала добиваются контроля тревожной симптоматики и исключают состояния, при которых стимуляторы противопоказаны. Поэтому в рамках лечения тревожных расстройств психостимуляторы являются неправильным и потенциально ухудшающим состояние выбором.
| Группа препаратов | Место в терапии тревожных расстройств | Основные особенности и риски |
|---|---|---|
| Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина | Обычно препараты первой линии | Снижают патологическую тревогу и частоту панических симптомов; эффект развивается постепенно, в начале лечения возможно кратковременное усиление тревоги |
| Другие антидепрессанты с анксиолитическим эффектом | Альтернатива при недостаточной эффективности или непереносимости СИОЗС | Выбор зависит от фенотипа расстройства, сопутствующей депрессии, нарушений сна и соматического профиля пациента |
| Небензодиазепиновые анксиолитики | Могут применяться при отдельных вариантах генерализованной тревоги | Не вызывают выраженной психомоторной стимуляции; клинический эффект и показания зависят от конкретного препарата |
| Бензодиазепиновые транквилизаторы | Кратковременная или ситуационная терапия выраженной тревоги | Быстро уменьшают тревогу, но ограничены риском зависимости, толерантности, седации, нарушений памяти и синдрома отмены |
| Психостимуляторы | Не показаны для лечения изолированных тревожных расстройств | Усиливают норадренергическую и дофаминергическую активацию, поэтому способны провоцировать тревогу, бессонницу, ажитацию, тахикардию и повышение давления |
| Психотерапия | Один из основных методов лечения, часто в сочетании с фармакотерапией | Когнитивно-поведенческая терапия уменьшает катастрофизацию, избегающее поведение и патологическую интерпретацию соматических ощущений |
Следовательно, психостимуляторы противопоказаны как рутинное средство коррекции тревоги, поскольку их фармакодинамика противоположна цели лечения. При выборе терапии необходимо учитывать конкретный диагноз: генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство или фобию. Обязательны оценка употребления психоактивных веществ, соматических причин тревоги и риска лекарственной зависимости. При сочетании тревоги с синдромом дефицита внимания лечение требует отдельного диагностического и терапевтического плана.