2) пефлоксацин
3) норфлосацин
4) ципрофлоксацин (+)
При инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочкой), из перечисленных препаратов рациональным выбором является ципрофлоксацин. Он обладает наиболее выраженной активностью в отношении грамотрицательных неферментирующих бактерий, включая синегнойную палочку, и хорошо проникает в ткани дыхательной системы. Антибактериальный эффект связан с ингибированием ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, что нарушает репликацию и репарацию бактериальной ДНК и приводит к гибели микроорганизма.
Ципрофлоксацин может применяться внутривенно или внутрь при подтвержденной чувствительности возбудителя, в том числе при обострении бронхоэктазов и других инфекциях нижних дыхательных путей, ассоциированных с P. aeruginosa. При тяжелой госпитальной пневмонии препарат выбирают с учетом клинической ситуации, локальной антибиотикорезистентности и результатов посева мокроты или материала, полученного при бронхоскопии; при высоком риске устойчивости стартовая терапия может включать комбинацию антисинегнойных средств. Ломефлоксацин, пефлоксацин и норфлоксацин не имеют сопоставимой доказанной роли в лечении синегнойных инфекций дыхательных путей.
| Препарат или подход | Активность против P. aeruginosa | Практическое значение в пульмонологии |
|---|---|---|
| Ципрофлоксацин | Выраженная антисинегнойная активность; возможна резистентность | Рациональный фторхинолон при чувствительном штамме, доступен в пероральной и внутривенной формах |
| Ломефлоксацин | Недостаточная и вариабельная активность против синегнойной палочки | Не является препаратом выбора для лечения синегнойной инфекции нижних дыхательных путей |
| Пефлоксацин | Активность непредсказуема и уступает ципрофлоксацину | Не используется как стандартная монотерапия синегнойной пневмонии |
| Норфлоксацин | Ограниченная системная и легочная экспозиция после приема внутрь | Неподходящий выбор для инфекций нижних дыхательных путей, даже при возможной лабораторной активности |
| Микробиологическая верификация | Посев с определением минимальной подавляющей концентрации или категории чувствительности | Необходима для коррекции терапии, поскольку устойчивость P. aeruginosa к фторхинолонам быстро формируется |
| Тяжелая госпитальная инфекция | Высокий риск резистентности и неблагоприятного исхода | Требует выбора одного или двух антисинегнойных препаратов по локальным протоколам с последующей деэскалацией |
Назначение ципрофлоксацина не должно основываться только на предполагаемом возбудителе: учитываются тяжесть заболевания, предшествующая антибиотикотерапия, функция почек и электрокардиографические риски. После получения результатов посева лечение следует сузить до минимально достаточного спектра. При отсутствии чувствительности к ципрофлоксацину выбирают другие антисинегнойные препараты, например цефтазидим, цефепим, пиперациллин/тазобактам или современные β-лактамы с активностью против резистентных штаммов.