2) Йончева
3) Клейста (+)
4) Сегла
Правильный ответ — симптом Клейста, также называемый симптомом последнего слова . Он проявляется тем, что пациент с мутизмом сохраняет молчание во время непосредственного контакта, но начинает отвечать, когда собеседник прекращает ожидать ответа, отворачивается или удаляется. Такое отсроченное высказывание свидетельствует о сохранности понимания обращённой речи, способности сформировать ответ и функции речевого аппарата; нарушение связано не с афазией, а с патологической регуляцией произвольного поведения при кататонии.
Феномен рассматривается как частное проявление кататонического мутизма и связывается с негативизмом — немотивированным отсутствием реакции либо противодействием внешнему побуждению. Уменьшение непосредственного давления со стороны обследующего парадоксальным образом облегчает речевую реакцию: намерение ответить реализуется лишь после прекращения активного обращения. Поэтому симптом Клейста имеет значение прежде всего как признак сохранной потенциальной речевой активности на фоне кататонического торможения.
В современной психиатрии кататония не ограничивается шизофренией и может сопровождать аффективные, психотические, неврологические, соматические и лекарственно-индуцированные состояния. Отдельный феномен последнего слова не является самостоятельным диагностическим критерием: диагноз устанавливают по совокупности признаков, включая ступор, мутизм, негативизм, каталепсию, восковую гибкость, позирование, стереотипии, эхолалию или эхопраксию. В классификационных системах требуется клинически значимое сочетание нескольких кататонических проявлений, а не наличие одного исторически описанного симптома.
| Состояние или феномен | Характер речевого нарушения | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Симптом Клейста | Отсроченный ответ после прекращения непосредственного контакта | Понимание речи и способность говорить сохранены; феномен возникает на фоне кататонического мутизма |
| Кататонический мутизм | Отсутствие или резкое уменьшение речевых ответов | Сочетается со ступором, негативизмом, позированием, каталепсией, восковой гибкостью или другими психомоторными симптомами |
| Афазия | Нарушение понимания и/или формирования речи вследствие поражения речевых зон мозга | Выявляются парафазии, аномия, аграмматизм, расстройства повторения, называния, чтения или понимания речи |
| Акинетический мутизм | Крайняя бедность спонтанной речи и движений | Преобладают абулия и снижение инициативы при органическом поражении лобно-подкорковых систем; типичные кататонические моторные феномены могут отсутствовать |
| Депрессивный ступор | Редкие, тихие и замедленные ответы либо полное молчание | Выражены тоска, ангедония, идеи вины, суточные колебания и общее психомоторное торможение |
| Селективный мутизм | Устойчивая невозможность говорить в определённых социальных ситуациях при нормальной речи в других условиях | Обычно связан с тревогой, начинается в детском возрасте и не сопровождается кататоническими двигательными симптомами |
Выявление симптома Клейста требует наблюдения за поведением пациента не только во время формального опроса, но и после видимого завершения контакта. Полученный отсроченный ответ помогает исключить грубое нарушение понимания речи и механическую неспособность к артикуляции, однако не определяет этиологию состояния. При подозрении на кататонию необходимо оценивать двигательные, речевые, вегетативные и поведенческие признаки, а также исключать неврологические заболевания, интоксикации, метаболические нарушения и лекарственные осложнения. Выраженный ступор с отказом от еды и жидкости, гипертермией или вегетативной нестабильностью требует неотложной медицинской оценки.