2) органическим аффективным расстройствам
3) пограничным психическим расстройствам (+)
4) хроническим психотическим заболеваниям
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) относится к пограничным психическим расстройствам, то есть к преимущественно непсихотическим состояниям, возникающим в связи с воздействием психотравмирующего события. В МКБ-10 оно кодируется как F43.1 и входит в рубрику реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации ; в МКБ-11 — в группу расстройств, непосредственно связанных со стрессом. Термин пограничные в данном контексте не означает пограничное расстройство личности.
Ключевым диагностическим условием является наличие травматического события, сопровождавшегося угрозой смерти, тяжелой травмой или сексуальным насилием, после которого формируется стойкий комплекс симптомов. Он включает повторное переживание травмы в виде навязчивых воспоминаний, кошмаров или флэшбэков, избегание напоминаний о событии, а также повышенную психофизиологическую реактивность: гипервигильность, нарушения сна, раздражительность и усиленный старт-рефлекс. В МКБ-11 дополнительно подчеркивается переживание события как происходящего в настоящем времени; симптомы должны сохраняться достаточно длительно и приводить к клинически значимому дистрессу или нарушению функционирования.
ПТСР не является органическим аффективным расстройством, поскольку его ведущим механизмом служит стресс-индуцированное нарушение переработки травматического опыта, а не доказанное поражение головного мозга. Оно также не относится к хроническим психотическим заболеваниям: при ПТСР сохраняется контакт с реальностью, а возможные флэшбэки отличаются от истинных психозов связью с травмой и характером повторного переживания. Основу лечения составляют травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия и другие доказательные методы, включая EMDR; при выраженной симптоматике могут применяться СИОЗС или СИОЗСН.
| Состояние или группа расстройств | Основной диагностический признак | Отличие от ПТСР |
|---|---|---|
| ПТСР | Травматическое событие, повторное переживание, избегание и стойкое ощущение угрозы | Непсихотическое стресс-связанное расстройство с характерным травматическим триггером |
| Острая стрессовая реакция | Кратковременная реакция на чрезвычайное событие с началом вскоре после травмы | При ПТСР симптомы сохраняются дольше и образуют устойчивый синдром |
| Расстройство адаптации | Эмоциональные или поведенческие симптомы в ответ на стрессор, обычно без типичного флэшбэка | При ПТСР присутствует специфическая триада: повторное переживание, избегание, гипервозбуждение или угроза |
| Расстройство личности | Устойчивый с подросткового или раннего взрослого возраста паттерн черт и поведения | ПТСР имеет посттравматическое начало и не сводится к постоянной структуре личности |
| Органическое аффективное расстройство | Аффективный синдром обусловлен заболеванием или повреждением головного мозга | Для ПТСР определяющим является психическая травма, а не органическая церебральная патология |
| Хроническое психотическое заболевание | Бред, истинные галлюцинации, выраженное расстройство мышления или стойкая утрата критики | При ПТСР обычно сохраняются реальность, критика и связь симптомов с травматическим опытом |
Таким образом, ПТСР обоснованно относят к пограничным, или непсихотическим, психическим расстройствам. Его классификационное место определяется не только наличием тревоги, но прежде всего обязательной причинной связью с травмой и специфической структурой симптомов. Тяжесть состояния может быть значительной, однако сама по себе выраженность переживаний не превращает ПТСР в психоз или органическое заболевание. При диагностике необходимо учитывать коморбидные депрессивные, тревожные и аддиктивные расстройства.