2) диагностика вазоренальной гипертензии
3) оценка ренальной функции
4) выявление инфекции мочевыводящих путей
Статическая сцинтиграфия почек преимущественно предназначена для визуализации и количественной оценки функционирующей корковой паренхимы. Обычно используют 99mTc-DMSA, который фиксируется в клетках проксимальных канальцев; поэтому интенсивность накопления радиофармпрепарата отражает сохранность и объём жизнеспособной почечной ткани. Исследование позволяет выявлять очаги снижения или отсутствия накопления, соответствующие воспалительным изменениям, рубцам, дисплазии, инфаркту или другим локальным дефектам паренхимы.
Ключевым результатом является оценка распределения функционирующей ткани между почками и определение относительного вклада каждой почки в суммарную функцию. Метод особенно информативен при подозрении на рубцовые изменения после пиелонефрита, врождённые аномалии развития, гипоплазию, эктопию или последствия обструктивных поражений. В отличие от динамической реносцинтиграфии, статическое исследование не предназначено прежде всего для анализа перфузии, скорости клубочковой фильтрации и пассажа мочи.
При вазоренальной гипертензии применяют динамическую ренографию, иногда с фармакологической пробой с ингибитором АПФ, чтобы оценить гемодинамически значимый стеноз почечной артерии. Инфекция мочевых путей диагностируется на основании клинических данных, общего анализа мочи и посева; DMSA-сцинтиграфия может использоваться для подтверждения вовлечения почечной паренхимы и последующей оценки рубцов, но не является основным тестом для выявления неосложнённой инфекции.
| Метод | Основной оцениваемый параметр | Типичные диагностические задачи | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Статическая сцинтиграфия с 99mTc-DMSA | Сохранность корковой паренхимы и относительная функция почек | Рубцы после пиелонефрита, дисплазия, гипоплазия, очаговые дефекты, оценка функционирующей ткани | Не характеризует в реальном времени отток мочи и уродинамику |
| Динамическая реносцинтиграфия с 99mTc-MAG3 | Перфузия, канальцевая секреция и выведение радиофармпрепарата | Обструкция мочевых путей, нарушение дренажа, оценка раздельной функции | Менее чувствительна к небольшим корковым рубцам |
| Динамическая реносцинтиграфия с 99mTc-DTPA | Клубочковая фильтрация и транзит препарата | Количественная оценка фильтрационной функции и уродинамики | Результаты зависят от уровня почечной функции и качества перфузии |
| Ренография с пробой с каптоприлом | Изменение функционального ответа почек на блокаду ренин-ангиотензиновой системы | Подозрение на реноваскулярную гипертензию | Не заменяет визуализацию почечной коры и ангиографическую оценку артерий |
| Ультразвуковое исследование | Размеры, форма, эхоструктура, чашечно-лоханочная система и кровоток | Гидронефроз, кисты, грубые структурные аномалии, первичный скрининг | Ограниченная возможность выявления мелких корковых рубцов и точной оценки функции |
| КТ или МРТ почек | Анатомическая структура, сосуды, осложнения и объёмные образования | Опухоли, травма, сосудистая патология, сложные аномалии | Не являются стандартным методом прямой оценки распределения жизнеспособной корковой ткани |
Таким образом, правильным является указание на оценку функционирующей почечной паренхимы. Статическое DMSA-исследование особенно ценно для обнаружения корковых дефектов и поствоспалительных рубцов, в том числе у детей с рецидивирующими фебрильными инфекциями мочевых путей. Полученные данные помогают определить относительную функцию каждой почки и риск формирования хронических структурных изменений. Для оценки фильтрации, перфузии, уродинамики или реноваскулярного механизма гипертензии выбирают динамические радионуклидные методы и сосудистую визуализацию.