2) органическом эмоционально лабильном расстройстве
3) диссоциативной потере чувственного восприятия (+)
4) соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы
Правильный ответ — диссоциативная потеря чувственного восприятия. В МКБ-10 это состояние относится к диссоциативным расстройствам (F44.6) и может проявляться так называемой функциональной или психогенной слепотой. Нарушение зрения возникает без достаточного органического поражения глаза, зрительного нерва или центральных зрительных путей и связывается с диссоциацией психических функций, нередко на фоне психотравмирующей ситуации или внутреннего конфликта.
Для состояния характерно несоответствие жалоб данным офтальмологического и неврологического обследования: нет анатомически закономерного дефекта, выраженность симптома может меняться, а поведение пациента иногда свидетельствует о неосознанном использовании зрительной информации. Диагноз устанавливается не только путем исключения соматической патологии, но и на основании положительных клинических признаков функционального расстройства. При этом диссоциативный симптом не следует автоматически расценивать как симуляцию: пациент может искренне воспринимать себя как лишенного зрения.
Тяжелый депрессивный эпизод способен сопровождаться субъективными соматическими жалобами или психотическими расстройствами, но изолированная функциональная слепота не является его типичным диагностическим признаком. Органическое эмоционально лабильное расстройство предполагает доказанное поражение головного мозга, а соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы проявляется преимущественно жалобами со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной или других вегетативно регулируемых систем, а не диссоциативной утратой зрения.
| Состояние | Типичные проявления | Особенности, важные для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Диссоциативная потеря чувственного восприятия | Функциональная слепота, выпадение полей зрения, снижение чувствительности | Несоответствие анатомии нервной системы, вариабельность симптомов, отсутствие достаточного органического субстрата |
| Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени | Стойкое снижение настроения, ангедония, заторможенность или ажитация, идеи вины, суицидальные мысли | Нарушение зрения не относится к специфическим проявлениям; возможно только при сопутствующих психотических или соматических симптомах |
| Органическое эмоционально лабильное расстройство | Эмоциональная неустойчивость, раздражительность, плаксивость, истощаемость | Имеется подтвержденное церебральное заболевание или повреждение; сенсорный дефицит должен объясняться органической патологией |
| Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы | Сердцебиение, потливость, тремор, одышка, желудочно-кишечные и другие вегетативные жалобы | Преобладают симптомы автономной регуляции, а не утрата конкретной сенсорной функции |
| Офтальмологическое или неврологическое заболевание | Снижение остроты зрения, дефекты полей зрения, нарушения зрачковых реакций | Симптомы соответствуют локализации поражения и подтверждаются объективным обследованием |
| Симуляция | Преднамеренное предъявление ложных или преувеличенных симптомов | Имеется сознательная внешняя цель; при диссоциативном расстройстве намеренное обманывание не является обязательным условием |
| Функциональное неврологическое расстройство | Нарушение двигательных или сенсорных функций при отсутствии структурного поражения | Современная клиническая рамка для симптомов, ранее описывавшихся как истерические; диагноз опирается на позитивные признаки несоответствия |
Обследование должно включать офтальмологическую и неврологическую оценку, чтобы исключить заболевания сетчатки, зрительного нерва и центральных зрительных путей. Лечение обычно строится на психообразовании, поддерживающей психотерапии и коррекции психотравмирующих факторов; конфронтация и обвинение в симуляции нежелательны. При наличии депрессии, тревоги или другого коморбидного расстройства проводится их целенаправленная терапия.