2) повышение рефлекса с сухожилия трехглавой мышцы плеча
3) появление боли в области шеи
4) повышение бицепитального рефлекса
Нижний плечевой плексит преимущественно поражает нижний ствол плечевого сплетения, образованный волокнами C8–T1. Эти волокна участвуют в иннервации глубоких сгибателей пальцев, межкостных и червеобразных мышц, мышц возвышений большого пальца и мизинца, а также части дистальных мышц предплечья. Поэтому для поражения характерны вялый парез, снижение мышечного тонуса и постепенная атрофия мелких мышц кисти и предплечья; именно этот признак соответствует периферическому поражению нижнего плечевого сплетения.
Механизм симптома связан с денервацией: при повреждении двигательных волокон C8–T1 прекращается нормальная импульсация к мышцам, возникают фасцикуляции, гипотрофия и слабость сгибания пальцев, приведения и разведения кисти. Чувствительные расстройства обычно локализуются по медиальной поверхности предплечья и локтевому краю кисти. Сухожильные рефлексы, относящиеся преимущественно к C5–C6 и C7, не повышаются, поскольку поражение имеет периферический, а не центральный характер; их усиление противоречило бы данной локализации.
| Локализация поражения | Основные двигательные проявления | Чувствительные нарушения | Рефлексы и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Нижний ствол плечевого сплетения, C8–T1 | Слабость межкостных мышц, мышц возвышений кисти, сгибателей пальцев; атрофия мелких мышц кисти и дистального предплечья | Медиальная поверхность предплечья, локтевой край кисти, IV–V пальцы | Снижение или отсутствие соответствующих периферических рефлексов; возможен синдром Горнера при вовлечении симпатических волокон T1 |
| Верхний ствол плечевого сплетения, C5–C6 | Слабость отведения плеча, сгибания руки в локте и супинации; атрофия дельтовидной и двуглавой мышц | Наружная поверхность плеча и предплечья, область большого пальца | Снижение бицепитального и карпорадиального рефлексов |
| Средний ствол, преимущественно C7 | Нарушение разгибания предплечья, кисти и пальцев | Средний палец, частично тыльная поверхность кисти | Может снижаться трицепитальный рефлекс |
| Корешковое поражение C8–T1 | Сходный вялый парез кисти и пальцев, но слабость распределяется по миотомам | Дерматомное распределение; часто присоединяется боль в шее с иррадиацией в руку | Провокация симптомов движениями шеи, положительные корешковые тесты |
| Локтевая невропатия | Слабость межкостных мышц и сгибателей IV–V пальцев | Локтевой край кисти и V палец; медиальное предплечье обычно не страдает | Нет признаков поражения мышц, иннервируемых срединным нервом и корешком C8 вне локтевого нерва |
| Центральное поражение пирамидного пути | Спастический, а не вялый парез; атрофия выражена поздно и менее локальна | Не соответствует периферическому нерву или дерматому | Гиперрефлексия, патологические стопные знаки, повышение мышечного тонуса |
Повышение бицепитального или трицепитального рефлекса не является признаком нижнего плексита и заставляет искать центральное поражение либо иную неврологическую локализацию. Боль в шее может сопровождать шейную радикулопатию, но сама по себе не определяет поражение плечевого сплетения. Для подтверждения уровня поражения используют электронейромиографию, исследование проводимости нервов и, при необходимости, МРТ плечевого сплетения и шейного отдела позвоночника.