2) повышаются на фоне приема гипотензивных средств
3) повышаются параллельно дезактуализиции страха
4) снижаются параллельно дезактуализации страха (+)
При панической атаке повышение артериального давления обусловлено преимущественно острой активацией симпатоадреналовой системы: выброс катехоламинов вызывает тахикардию, усиление сердечного выброса и вазоконстрикцию. Поэтому уровень давления возрастает одновременно с интенсивностью тревоги и вегетативных проявлений. По мере дезактуализации страха, то есть уменьшения его субъективной значимости и прекращения панической реакции, симпатическая активация ослабевает, и артериальное давление обычно снижается.
Такая динамика имеет дифференциально-диагностическое значение: при паническом расстройстве изменение давления связано с эмоциональным состоянием и носит транзиторный характер, тогда как при гипертоническом кризе ведущим является патологическое повышение давления, не исчезающее только вслед за уменьшением тревоги. Антигипертензивные препараты не являются основным способом купирования панической атаки; их назначение определяется наличием подтвержденной артериальной гипертензии и риском поражения органов-мишеней. Следовательно, правильным является признак снижения давления параллельно дезактуализации страха.
| Признак | Паническая атака при паническом расстройстве | Гипертонический криз |
|---|---|---|
| Механизм повышения давления | Острая симпатоадреналовая реакция на интенсивный страх и тревогу | Декомпенсация артериальной гипертензии с выраженным повышением сосудистого сопротивления и/или нарушением ауторегуляции |
| Связь с эмоциональным состоянием | Давление повышается одновременно с паникой и снижается по мере уменьшения страха | Тревога может сопровождать криз, но не является обязательной причиной и не определяет динамику давления |
| Длительность повышения давления | Обычно кратковременная, соответствует продолжительности панического эпизода | Может сохраняться дольше и требовать целенаправленной коррекции гипертензии |
| Типичные сопутствующие симптомы | Сердцебиение, тремор, чувство нехватки воздуха, головокружение, дереализация, страх смерти или потери контроля | Головная боль, боль в груди, одышка, неврологические симптомы; проявления зависят от поражения органов-мишеней |
| Поражение органов-мишеней | Как правило, отсутствует; симптомы обусловлены функциональной вегетативной реакцией | При осложненном кризе выявляются острое поражение мозга, сердца, почек, аорты или сетчатки |
| Основной подход к неотложной оценке | Повторное измерение давления после покоя, оценка тревоги и исключение соматической патологии | Подтверждение уровня давления и срочный поиск признаков острого поражения органов-мишеней |
| Принцип лечения | Психообразование, техники снижения тревоги, психотерапия; медикаментозная терапия — по показаниям | Контролируемое снижение давления антигипертензивными препаратами с учетом клинической ситуации и наличия осложнений |
Однократное высокое измерение давления на фоне паники не позволяет диагностировать гипертоническую болезнь или криз. Давление следует измерять повторно после 5–10 минут покоя, используя правильную манжету и соблюдая стандартную технику. Наличие боли в груди, выраженной одышки, очагового неврологического дефицита, нарушения сознания или внезапного интенсивного болевого синдрома требует исключения осложненного гипертонического криза независимо от присутствия тревоги. Диагноз панического расстройства устанавливают после исключения соматических и лекарственно-индуцированных причин повторяющихся приступов.