2) оланзапин
3) кветиапин (+)
4) карбонат лития
Кветиапин относится к препаратам первой линии для поддерживающей терапии биполярного аффективного расстройства I типа, особенно при преобладании депрессивных эпизодов. Он эффективен не только при острой биполярной депрессии, но и при длительной профилактике рецидивов, снижая вероятность повторного развития как депрессивной, так и маниакальной фазы. Это отличает его от антидепрессантов, которые не должны использоваться в качестве монотерапии при БАР I типа из-за риска инверсии фазы и индукции мании или гипомании.
Антиманиакальное действие кветиапина связано преимущественно с антагонизмом к дофаминовым D2— и серотониновым 5-HT2A-рецепторам, а антидепрессивный эффект — также с действием активного метаболита норкветиапина, влияющего на обратный захват норадреналина и серотонинергическую передачу. Миртазапин не обладает достаточной нормотимической активностью и может провоцировать фазовый сдвиг. Оланзапин более выраженно предупреждает маниакальные рецидивы и ограничен значимым риском увеличения массы тела и метаболических нарушений. Карбонат лития остаётся важным вариантом поддерживающей терапии, особенно при маниакальном течении и повышенном суицидальном риске, однако при преимущественно депрессивной полярности кветиапин имеет более выраженную доказательную базу.
| Препарат или подход | Профилактическая направленность | Особенности при преобладании депрессивных фаз | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Кветиапин | Предупреждает депрессивные и маниакальные рецидивы | Один из наиболее предпочтительных вариантов при биполярной депрессии и последующей поддерживающей терапии | Сонливость, увеличение массы тела, метаболические нарушения; требуется контроль массы тела, глюкозы и липидов |
| Карбонат лития | Эффективен при профилактике мании и депрессии, снижает суицидальный риск | Подходит для длительной нормотимической терапии, но эффект при депрессивной полярности может быть менее выраженным, чем у кветиапина | Необходим терапевтический лекарственный мониторинг; возможны тремор, гипотиреоз, нефротоксичность и лекарственные взаимодействия |
| Оланзапин | Выраженная профилактика маниакальных эпизодов и поддержание ремиссии | Может применяться в поддерживающей терапии, но не является оптимальным выбором при доминировании депрессии | Высокий риск набора веса, инсулинорезистентности, дислипидемии и метаболического синдрома |
| Миртазапин | Не относится к препаратам базовой профилактики БАР I типа | Может использоваться только в отдельных случаях как добавочная терапия при резистентной депрессии и при наличии нормотимической защиты | Риск инверсии фазы, индукции мании или гипомании; увеличение массы тела и седация |
| Антидепрессант в монотерапии | Не обеспечивает полноценной профилактики полюсов БАР | Не рекомендуется как самостоятельная стратегия при БАР I типа | Возможны ускорение цикличности и переключение в манию; требуется сочетание с нормотимиком или антипсихотиком при наличии показаний |
| Поддерживающая терапия после стабилизации | Продолжается длительно для предупреждения рецидивов и восстановления функционального уровня | Выбор препарата определяется преобладающей полярностью, переносимостью, соматическими рисками и ответом на лечение | Отмена должна быть постепенной; необходимы оценка приверженности и регулярный мониторинг нежелательных реакций |
Назначение кветиапина особенно обосновано после купирования текущего эпизода и достижения клинической стабилизации, поскольку профилактическая терапия при БАР должна предотвращать дальнейшие фазовые колебания, а не только устранять текущие симптомы. Перед началом лечения оценивают суицидальный риск, выраженность депрессии, анамнез маниакальных эпизодов и соматические факторы риска. В процессе терапии необходим контроль массы тела, артериального давления, углеводного и липидного обмена, а также оценка сонливости и приверженности лечению.