2) попытки использования лекарственных средств с целью снизить вес
3) нарушения координации, атаксия (+)
4) повторяющиеся навязчивые действия непристойного содержания
При диссоциативных двигательных нарушениях возможно возникновение функциональной атаксии — нарушения координации движений, равновесия и походки без соответствующего структурного поражения мозжечка, проводящих путей или периферической нервной системы. Она может проявляться шаткостью, необычной походкой, затруднением целенаправленных движений, вариабельным тремором или псевдодистоническими позами. Поэтому атаксия относится к двигательным проявлениям диссоциативного, или функционального, неврологического симптомного расстройства.
Современная диагностика основывается не только на отсутствии органических изменений, но и на выявлении положительных клинических признаков: несоответствии симптомов анатомии нервной системы, их изменчивости, уменьшении выраженности при отвлечении внимания или выполнении автоматизированных действий. При этом симптомы не являются сознательно симулируемыми, хотя могут сочетаться с тревогой, депрессией и другими психическими расстройствами. Дереализация и деперсонализация относятся к диссоциативным нарушениям сознания и самовосприятия, но не характеризуют двигательный подтип; попытки снижения веса лекарствами более типичны для расстройств пищевого поведения, а навязчивые непристойные действия — для обсессивно-компульсивной или тикозной симптоматики.
| Клинический признак или состояние | Характеристика и диагностическое значение |
|---|---|
| Функциональная атаксия | Нарушение координации, равновесия или походки, которое не объясняется выявляемым органическим поражением и может значительно изменяться в разных условиях обследования. |
| Другие двигательные проявления | Парезы, параличи, нарушения походки, функциональный тремор, дистонические позы, расстройства речи или глотания; выраженность не соответствует анатомии поражения. |
| Несоответствие симптома | Сочетание признаков, не укладывающихся в физиологию мозжечковой, пирамидной, экстрапирамидной или сенсорной системы; возможна сохранность отдельных автоматизированных движений. |
| Изменчивость и отвлекаемость | Уменьшение симптомов при переключении внимания, изменении задачи или эмоционально нейтральной активности; для функционального тремора дополнительно характерно изменение частоты при ритмическом задании. |
| Органическая мозжечковая атаксия | Обычно сопровождается устойчивыми объективными признаками: дисметрией, нистагмом, интенционным тремором, дизартрией и закономерным поражением соответствующих отделов нервной системы. |
| Дереализация и деперсонализация | Изменения восприятия окружающего мира или собственного я ; относятся к диссоциативной симптоматике, но не являются специфическим проявлением двигательного расстройства. |
| Диагностический принцип | Необходимы неврологическое обследование и оценка лекарственных, токсических, вестибулярных, сенсорных и мозжечковых причин; функциональный диагноз устанавливается по совокупности положительных признаков, а не только методом исключения. |
Тактика лечения включает понятное объяснение пациенту функциональной природы симптомов без обвинения в симуляции. Основу обычно составляют специализированная физиотерапия и двигательная реабилитация, направленные на восстановление автоматизированных паттернов движений. При наличии тревоги, депрессии или травматического опыта применяются психотерапевтические методы, в том числе когнитивно-поведенческая терапия. Необоснованное назначение противосудорожных, противопаркинсонических или других неврологических препаратов без подтвержденного органического заболевания следует избегать.