2) биполярного аффективного
3) истерического; личности
4) панического (+)
Описанный комплекс соответствует панической атаке — внезапному эпизоду интенсивного страха или выраженного внутреннего напряжения с быстрым нарастанием соматических и вегетативных симптомов. Активация симпатической нервной системы и выброс катехоламинов вызывают потливость, тремор, ощущение жара или озноба, сердцебиение, головокружение, тошноту, чувство нехватки воздуха и другие проявления. Дурнота в этом контексте может включать пресинкопальные ощущения, неустойчивость, тошноту и страх потери контроля.
Паническое расстройство диагностируют при повторяющихся, часто неожиданных панических атаках, после которых сохраняется стойкая обеспокоенность их повторением и/или формируется избегающее поведение. Важна не только интенсивность вегетативных проявлений, но и их приступообразность, связь с острым пиком тревоги, быстрым достижением максимума и последующим постепенным разрешением. Единичная паническая атака сама по себе ещё не означает наличия панического расстройства и требует исключения соматических причин, интоксикаций и действия лекарственных средств.
При шизотипическом расстройстве на первый план выходят эксцентричность, нарушения мышления, необычные убеждения и особенности восприятия; при биполярном расстройстве вегетативное возбуждение оценивают в структуре маниакального, гипоманиакального или депрессивного эпизода. Истерическое расстройство личности характеризуется устойчивым паттерном демонстративности, потребности во внимании и эмоциональной лабильности, а не типичными неожиданными приступами интенсивного страха. Поэтому сочетание острой тревоги с выраженной вегетативной симптоматикой наиболее характерно именно для панического расстройства.
| Состояние | Ведущий клинический признак | Особенности вегетативных проявлений |
|---|---|---|
| Паническое расстройство | Повторные неожиданные панические атаки, тревога ожидания, избегание | Резкий кратковременный пик тревоги с потливостью, тремором, приливами жара или холода, головокружением, сердцебиением |
| Шизотипическое расстройство | Странности поведения и мышления, магическое мышление, необычные перцептивные переживания | Вегетативные симптомы не являются центральным диагностическим признаком и обычно не формируют типичных панических приступов |
| Биполярное аффективное расстройство | Эпизодичность патологически повышенного или сниженного настроения с изменением активности, сна и мышления | Вегетативное возбуждение возможно, но оценивается в контексте мании, гипомании или депрессии, а не изолированного приступа страха |
| Истерическое расстройство личности | Демонстративность, стремление к вниманию, театральность, поверхностная изменчивость эмоций | Соматические жалобы возможны, однако их приступообразное сочетание с внезапным интенсивным страхом не является ведущим критерием |
| Генерализованное тревожное расстройство | Хроническая, трудно контролируемая тревога по поводу нескольких сфер жизни | Возможны напряжение, потливость и нарушения сна, но симптомы обычно длительные и диффузные, без коротких неожиданных пиков |
| Соматическое или токсическое состояние | Связь симптомов с заболеванием, веществом или лекарственным препаратом | Тиреотоксикоз, аритмии, гипогликемия, стимуляторы и отмена некоторых веществ могут имитировать паническую атаку и требуют исключения |
При первичной оценке необходимо уточнить обстоятельства приступов, их начало и продолжительность, наличие страха смерти или потери контроля, а также межприступную тревогу и избегание. Диагноз устанавливают после клинической оценки и исключения состояний с аналогичной симптоматикой. Основные методы лечения панического расстройства — когнитивно-поведенческая психотерапия и, при показаниях, фармакотерапия антидепрессантами; бензодиазепины не рассматриваются как оптимальная длительная стратегия из-за риска зависимости и синдрома отмены.