2) отрывы сухожильной части от мышечной
3) разрывы диафрагмы в поясничной области
4) отрывы грудинной части диафрагмы
При тупой травме внезапное повышение внутрибрюшного давления на фоне сдавления грудной клетки вызывает резкое растяжение и разрыв диафрагмы. Повреждение значительно чаще возникает слева: правая половина частично защищена печенью, тогда как левый купол имеет более уязвимые зоны в области сухожильного центра и мышечно-сухожильного перехода. Линия разрыва обычно имеет радиальное направление и может распространяться от сухожильной части к периферическим мышечным волокнам, поэтому наиболее типичным вариантом является левосторонний разрыв сухожильной части.
Через дефект органы брюшной полости смещаются в плевральную полость, формируя травматическую диафрагмальную грыжу. Слева чаще пролабируют желудок, петли тонкой или толстой кишки, селезёнка; это приводит к одышке, боли в груди или животе, асимметрии дыхательных шумов, иногда к появлению кишечных шумов над грудной клеткой. При ущемлении возможны кишечная непроходимость, ишемия и перфорация полого органа.
Наиболее информативна мультиспиральная КТ с корональными и сагиттальными реконструкциями. Прямым критерием служит нарушение непрерывности диафрагмы, а косвенными признаками — воротниковый симптом с перетяжкой пролабирующего органа, симптом зависимых внутренностей, отсутствие нормального купола и внутригрудное расположение назогастрального зонда. Обзорная рентгенография может быть малоинформативной в первые часы и не исключает повреждение, особенно при сочетанной травме.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Механизм повреждения | Резкое повышение внутрибрюшного давления при сдавлении грудной клетки или живота | Объясняет радиальный разрыв в зоне максимального напряжения |
| Типичная сторона | Левая половина диафрагмы | Правая сторона частично защищена печенью; левосторонние дефекты встречаются значительно чаще |
| Типичная локализация | Сухожильный центр и мышечно-сухожильный переход, чаще заднелатеральные отделы | Наиболее характерная анатомическая зона разрыва при тупой травме |
| Содержимое грыжи слева | Желудок, кишечник, сальник, селезёнка | Определяет риск дыхательной недостаточности, непроходимости и ущемления |
| Прямой признак на КТ | Прерывистость или отсутствие визуализации диафрагмы | Позволяет непосредственно подтвердить дефект |
| Косвенные признаки на КТ | Воротниковый симптом, симптом зависимых внутренностей, внутригрудное смещение органов | Особенно важны при небольшом или частично прикрытом дефекте |
| Принцип лечения | Хирургическое закрытие дефекта после первичной стабилизации пострадавшего | Самостоятельное заживление травматического разрыва маловероятно; при больших дефектах применяют сетчатый материал |
Отсутствие выраженных симптомов в первые часы не исключает разрыв: дефект может проявиться поздней травматической грыжей. При подозрении необходимо оценивать диафрагму на всём протяжении, а не ограничиваться анализом лёгких и плевральных полостей. Раннее выявление предотвращает ущемление и ишемию перемещённых органов. При сочетанной травме оперативный доступ выбирают с учётом повреждений органов брюшной и грудной полостей.