2) миртазапином
3) топираматом
4) ламотриджином (+)
В период ремиссии при биполярном аффективном расстройстве психотерапия применяется как дополнение к поддерживающей фармакотерапии, а не как её замена. Наиболее обоснованы психообразование, когнитивно-поведенческая, семейно-фокусированная терапия и терапия межличностных отношений и социальных ритмов. Их цели включают повышение приверженности лечению, нормализацию сна и режима, распознавание ранних признаков мании или депрессии и снижение риска рецидива.
Ламотриджин относится к нормотимикам и особенно эффективен для профилактики депрессивных фаз биполярного расстройства. Его действие связано с блокадой потенциалзависимых натриевых каналов и уменьшением патологической глутаматергической нейротрансмиссии, что способствует стабилизации нейрональной возбудимости. Препарат имеет ограниченную эффективность при купировании острой мании, однако рационален в поддерживающей терапии, особенно при преобладании или высокой вероятности депрессивных эпизодов.
Прегабалин и топирамат не обладают достаточной доказанной эффективностью как базовые нормотимики для профилактики рецидивов биполярного расстройства. Миртазапин является антидепрессантом и при применении без адекватного нормотимического сопровождения может повышать риск инверсии фазы или ускорения цикличности. Поэтому сочетание психотерапии с ламотриджином соответствует принципу комплексного лечения: психосоциальные методы воздействуют на поведенческие и стрессовые факторы, а нормотимик поддерживает биологическую стабилизацию настроения.
| Компонент лечения | Основная роль | Клиническое значение в ремиссии |
|---|---|---|
| Ламотриджин | Поддерживающая нормотимическая терапия | Профилактика прежде всего депрессивных рецидивов, особенно при депрессивной полярности течения |
| Психообразование | Обучение пациента особенностям заболевания и лечению | Повышает приверженность, помогает своевременно выявлять бессонницу, ускорение мышления, снижение настроения и другие предвестники фазы |
| Когнитивно-поведенческая терапия | Коррекция дисфункциональных убеждений и навыков совладания | Снижает выраженность остаточных депрессивных симптомов и риск ухудшения на фоне стресса |
| Семейно-фокусированная терапия | Работа с коммуникацией и внутрисемейными конфликтами | Уменьшает влияние межличностного стресса, который может провоцировать рецидив |
| Терапия социальных ритмов | Стабилизация сна, режима активности и повседневных нагрузок | Предупреждает нарушения циркадной регуляции, ассоциированные с маниакальными и депрессивными фазами |
| Миртазапин | Антидепрессант | Не является самостоятельной нормотимической терапией; требует осторожности из-за риска инверсии фазы |
| Топирамат и прегабалин | Препараты с другими основными показаниями | Не имеют достаточной доказательной базы для стандартной профилактики аффективных фаз при биполярном расстройстве |
Перед назначением ламотриджина необходима постепенная титрация дозы, поскольку быстрое повышение увеличивает риск кожной сыпи, включая редкий синдром Стивенса—Джонсона. При появлении распространённой сыпи, поражения слизистых или лихорадки требуется немедленная медицинская оценка. Поддерживающее лечение должно продолжаться длительно и включать регулярный мониторинг сна, настроения, приверженности и ранних признаков смены фазы.